Добавил:

Pomoschdrugu24 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Гомельский государственный медицинский университет

Предмет:

Общественное здоровье и здравоохранение

Файл:

Шаршакова, Т. М. Управление, организация и содержание работы учреждений охраны материнства и детства.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

16.01.2024

Размер:

1.01 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 175 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 > Следующая >>>

Приложение А

Приложение 4 к приказу Министерства

____________________________________________ здравоохранения (название организации здравоохранения) Республики Беларусь

26 сентября 2007г. № 774 Форма № 111/у

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ

1. Фамилия, имя, отчество беременной _________________________________________

3.Домашний телефон ________________________________________________________

4.Адрес места жительства (места пребывания) __________________________________

___________________________________________________________________________

5.Дата рождения ____________________________________________________________

6.Паспортные данные: №____________ кем, когда выдан __________________________

7.Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (нужное подчеркнуть).

8.Образование: начальное, среднее, высшее (нужное подчеркнуть)

9.Место работы (учебы)______________________________________________________

10Профессия или должность _______________, рабочий телефон __________________

11.Условия труда беременной_________________________________________________

12.Группа крови ______________, резус-принадлежность крови____________________

дата выполнения анализа крови________________________________________________

13.Аллергологический анамнез________________________________________________

___________________________________________________________________________

14.Гемотрансфузиологический анамнез_________________________________________

___________________________________________________________________________

15.Инициалы, фамилия мужа ____________, возраст мужа_

16.Место работы мужа ______________________________________________________

рабочий телефон_____________________________________________________________

Исход предыдущих беременностей

		Беременность окончилась				Ребенок
						родился:	Ребенок
		абортами		родами		родился:	Ребенок
№		абортами		родами		живой,	жив,	собенности течения
№	Год					мёртвый	умер	предыдущих бере-
п.п.	Год	искусст-	само-	прежде-		мёртвый	умер	предыдущих бере-
п.п.			само-			(подчерк-	(подчерк-	менностей
			про-		срочны-	(подчерк-	(подчерк-	менностей
		венны-	изволь-	времен-	ми	нуть),	нуть)
		ми	изволь-	ными	ми	вес
		ми	ными	ными		вес
			ными

Анамнез Перенесенные заболевания (указать диспансерное наблюдение):

Экстрагенитальные__________________________________________________________

___________________________________________________________________________

гинекологические____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Перенесенные операции (указать)______________________________________________

____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Менструации с____лет, установились сразу, через ____(подчеркнуть); обильные, умеренные, болезненные (подчеркнуть) по _____ дней, через ____________ дней.

Последняя менструация с ___________________ по ____________________.

Половая жизнь с _________ лет.

На учете в группе резерва родов состояла: да, нет (подчеркнуть). Беременность планируемая: да, нет (подчеркнуть). Прегравидарную подготовку получила: да, нет (под-

черкнуть), c ___________ по____________.

Принимала лекарственные средства (указать)____________________________________

___________________________________________________________________________

Здоровье мужа (описать)______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Наследственные заболевания:

убеременной_______________________________________________________________

умужа_____________________________________________________________________

Вредные привычки:

убеременной _______________________________________________________________

умужа _____________________________________________________________________

Врач акушер-гинеколог __________________			_____________________________
		(подпись)	(инициалы, фамилия)
		Уточненные диагнозы беременной

Дата за-			Временная
Дата за-	Срок		нетрудоспособность	Фамилия, ини-
боле-	Срок	Диагноз	нетрудоспособность	Фамилия, ини-
боле-	беременности	Диагноз	с _____по______	циалы врача
вания	беременности		с _____по______	циалы врача
вания

Первое обследование беременной «_____» ___________________ 20 г.

Жалобы ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рост см.; масса тела _ кг; телосложение________________________

Молочные железы: развиты, не развиты (подчеркнуть), соски нормальной формы, втя-

нутые (подчеркнуть), особенности (указать)_____________________________________

Артериальное давление на правой руке ________/________ мм рт.ст., на левой руке

_______/______мм рт.ст. Пульс_____ ударов в мин. Частота дыханий _________ в мин.

Другие органы описать)______________________________________________________

___________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Окружность голеней _______________см; размеры таза ________________________см, особенности таза(указать)_____________________________________________________

Гинекологический осмотр Половые органы развиты правильно, оволосение по женскому, мужскому типу

(подчеркнуть), особенности (указать)_________________________________________

___________________________________________________________________________

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища розовая, цианотичная, гиперемирована (подчеркнуть), шейка матки чистая, эрозирована, имеется рубцовая деформация (подчеркнуть), гипертрофирована, гипотрофирована (подчеркнуть), наружный зев точечный, щелевидный (подчеркнуть), особенности (указать)__________________________; выделения слизистые ____(+) , молочные, творожистые, гноевидные, кровянистые темные, кровянистые яркие (подчеркнуть), обильные, умеренные, скудные (подчеркнуть).

Влагалищный осмотр: влагалище узкое, свободное (подчеркнуть), особенности

(указать)__________________________________________________________________;

шейка матки сформирована, длиной _______см, мягкая, плотная (подчеркнуть), отклонена кзади, кпереди, центрирована (подчеркнуть), наружный зев шейки матки закрыт, пропускает кончик пальца (подчеркнуть), цервикальный канал закрыт, пропускает

________ см до внутреннего зева (подчеркнуть), внутренний зев закрыт, пропускает

______ см (подчеркнуть); тело матки увеличено до __________ недель беременности, мягкое, плотное (подчерк-

нуть), болезненное, безболезненное (подчеркнуть), подвижное, неподвижное (подчерк-

нуть), особенности (указать)___________________________________________________

___________________________________________________________________________

придатки не изменены с обеих сторон, особенности (указать)_______________________

___________________________________________________________________________

Диагноз: беременность ______________недель___________________________________

___________________________________________________________________________

Беседа о здоровом образе жизни, профилактике токсоплазмоза.

Рекомендовно:__________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________


Врач акушер-гинеколог ___________________		____________________
(подпись)	(инициалы, фамилия)

Оценка перинатальных факторов риска в баллах

Факторы риска

Факторы рис-

Факторы риска

ка

Социально-

Акушерско-

Экстрагенитальные забо-

Осложнения беремен-

гинекологиче-

биологические

левания матери

ности

ский анамнез

Возраст

Паритет родов

Инфекции

Выраженный

матери

анамнезе

ранний токсикоз

До 18 лет

4-7

(хронический тон-

Поздний гестоз:

30-34

8 и более

зиллит, холеци-

легкой

35-39

стит,

гастрит

средней

40 и

бо-

другие)

тяжелой степени

лее

8-10

Возраст

Аборты перед

Сердечно-

Сочетанный

ге-

отца

родами

сосудистые

забо-

стоз

на

фоне

До 20 лет

левания:

экстрагениталь-

40 и

бо-

пороки сердца без

ной патологии

лее

нарушения крово-

Кровотечение в

3 и более

обращения

первой половине

3-5

нарушением

беременности

Профес-

Аборты перед

кровообращения

8-10

Патология

рас-

сио-

вторыми ро-

Гипертоническая

положения

пла-

1-10

нальные

дами

болезнь 1-2-3 сте-

центы

вредности

пени

Резус

отрица-

матери

1-4

2 и более

Артериальная ги-

тельный

тип

отца

1-4

потония

крови

Вредные

Преждевре-

Заболевания

по-

Резус и группо-

5-10

привыч-

менные роды

чек:

вая

сенсибили-

ки:

до беременности

зация

курение

2 и более

обострение

во

Многоводие

более

время

беремен-

Маловодие

сигарет

ности

Злоупо-

треб-

ление

ал-

коголем

Семейное

Смерть в нео-

Эндокринопатии:

Многоплодие

положе-

натальном пе-

предиабет

Предлежание

ние

риоде

диабет у родных

плода:

одинокая

диабет

тазовое,

косое,

заболевания

щи-

поперечное,

ли-

товидной железы

2-10

цевое

заболевания

5-10

Переношенная

надпочечников

беременность

Эмоцио-

Мертворож-

нальные

дение

Оценка состояния плода

нагрузки

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 175 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение

#
16.01.20246.52 Mб3Лекция 4. Медицинская демография.pdf
#
16.01.20245.42 Mб2Лекция 5. Современные проблемы профилактики.pdf
#
16.01.202415.11 Mб1Лекция 6. Первичная медицинская помощь.pdf
#
16.01.202426.83 Кб2реферат СМЦ.docx
#
16.01.2024764.46 Кб11Шаршакова Т. М. и др. Организация медицинской помощи женщинам и детям .pdf
#
16.01.20241.01 Mб0Шаршакова, Т. М. Управление, организация и содержание работы учреждений охраны материнства и детства.pdf
#
16.01.20241.78 Mб8Шаршакова, Т.М. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Ч. 1.pdf
#
16.01.20241.09 Mб3Шаршакова, Т.М. Статистика населения и медицинская демография.pdf

7.Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (нужное подчеркнуть).

8.Образование: начальное, среднее, высшее (нужное подчеркнуть)

9.Место работы (учебы)______________________________________________________

11.Условия труда беременной_________________________________________________

13.Аллергологический анамнез________________________________________________

14.Гемотрансфузиологический анамнез_________________________________________

15.Инициалы, фамилия мужа ________________________, возраст мужа_____________

16.Место работы мужа ______________________________________________________

Уточненные диагнозы беременной

Рост ________ см.; масса тела _______________ кг; телосложение______________________________

15.Инициалы, фамилия мужа ____________, возраст мужа_

Рост см.; масса тела _ кг; телосложение________________________