13. Метод выявления взаимосвязи (корреляции). Корреляционная связь. Классификация корреляционных связей. Понятие о коэффициенте корреляции. Вид и сила корреляционной связи.
Метод корреляции
Корреляционная связь – это согласованные изменения двух или большего количества признаков (множественная корреляционная связь). Корреляционная связь отражает тот факт, что изменчивость одного признака находится в некотором соответствии с изменчивостью другого.
В зависимости от коэффициента корреляции различают следующие корреляционные связи:
(
прямая и обратная по направлению)
Корреляционная зависимость – это изменения, которые вносят значения одного признака в вероятность появления разных значений другого признака.
Коэффициент Пирса При наличии прямолинейной связи между взаимосвязанными количественными признаками, особенно при большом числе наблюдений, рациональнее прибегать к параметрическим методам оценки, которые требуют вычисления определенных параметров: средней величины (М), среднего квадратического отклонения, средней ошибки (т). При этом вычисление связи проводится по формуле
Положительная: при возрастании (убывании) значений одного признака возрастают (убывают) значения и другого признака
Отрицательная: при убывании (возрастании) значений одного признака возрастают (убывают) значения другого признака
При наличии корреляционной связи между факторными и результативными признаками врачам нередко приходится устанавливать, на какую величину может измениться значение одного признака при изменении другого на общепринятую или установленную самим исследователем единицу измерения. Уравнение регрессии.
14. Инцидентность. Относительный риск. Атрибутивный риск. Этиологическая доля. Добавочная доля популяционного риска
Риск – сочетание вероятности и последствий наступления неблагоприятных событий.
Инцидентность – риск развития болезни при отсутствии или наличии фактора риска – RF.
Инцидентность в основной группе (RF+) 10n – размерность показателя
Инцидентность в контрольной группе (RF-)
2. Показатель инцидентности человека-время. Показатель инцидентности человека-время (PtR, показатель плотности инцидентности). Показатель человек-время наиболее точно измеряет частоту (риск) возникновения новых случаев в группе риска. Для расчета показателя инцидентности человек-время используется формула:
,
Где а – выявленные случаи болезни в группе наблюдения;
Т – время пребывания участника в исследовании (измеряется в годах), для каждого участника данный показатель индивидуален;
R – размерность (10N).
3.
Относительный
риск (RR).
Значение относительного риска используется
для оценки наличия связи между фактором
риска и возникновением болезни. При
относительном риске равном единице
связь между фактором и болезнью
отсутствует. Относительный риск больше
единицы, указывает на то, что инцидентность
в основной группе больше, чем в основной,
т.е. риск заболеть при наличии изучаемого
фактора больше, чем при его отсутствии.
Данные результаты дают основания считать
изучаемый 
фактор
вредным, который приводит к болезни,
т.е. фактором риска. Если величина
относительного риска меньше единицы,
значит риск заболеть экспонированных
лиц ниже, чем у тех, на кого изучаемый
фактор не воздействовал, следовательно
данный фактор оказывает благоприятное
действие на здоровье (защитный фактор).
Расчет относительного риска проводится
по формуле:
или 
.
4. Атрибутивный риск (АR) (синонимы: разница рисков, абсолютная разность рисков, добавочный риск, избыточный риск). Атрибутивный риск – это разница абсолютных рисков разных групп населения, т.е. дополнительный риск, порожденный действием предполагаемой причины и выраженный в той же частоте заболеваний, что и сравниваемые показатели:
или 
.
Атрибутивный риск для популяции (ARP) отражает избыточную, возможно предотвратимую заболеваемость. Этот показатель выражает и частоту и долю избыточной заболеваемости, обусловленной влиянием фактора риска не только в группе риска, а во всей популяции, в которой «рассеяны» представители группы риска. Данный показатель основан на исключении случаев болезни, не связанных с изучаемым фактором. Он помогает органам здравоохранения определить приоритетные направления профилактики болезней и наиболее эффективно использовать имеющиеся ресурсы.
Этиологическая доля (AF, EF). Этиологическая доля указывает на удельный вес случаев заболевания от изучаемого фактора риска в общем количестве больных основной группы, т.е. это удельный вес тех случаев болезни, которые могли бы быть предотвращены при отсутствии влияния факторов риска. Расчет проводится по формуле:
или 
.
Добавочная доля популяционного риска (population attributable risk fraction) – доля заболеваемости (смертности, инвалидности) в популяции, связанная с данным фактором риска; рассчитывается путем деления добавочного популяционного риска на общую заболеваемость (смертность, инвалидность) в популяции.
15. Демография как наука, определение, содержание. Значение медико-демографических данных для изучения показателей здоровья населения, анализа и планирования деятельности органов и организаций здравоохранения. Современное состояние и тенденции медико-демографической ситуации в Республике Беларусь.
ДЕМОГРАФИЯ (от греческого demos – народ, grapho – пишу) – наука о населении, изучающая закономерности и социальную обусловленность рождаемости, смертности, миграции, репродуктивного поведения населения и др.
Предметом демографии являются законы естественного движения населения, как процесс непрерывного возобновления его численности и структуры в ходе смены одного поколения другим.
Основные направления изучения населения:
Статика населения изучает численность и состав населения на определенный момент времени (основной инструмент – перепись населения)
Динамика населения изучает изменение численности населения во времени (текущий учет демографических событий)
Медицинская демография изучает вопросы естественного движения населения, как критерия оценки здоровья
Сведения по статистике населения собираются и обрабатываются различными организациями и органами государственной (международной) статистики.
Первичные организации: районные паспортные столы (прибывшие,убывшие), районные отделы ЗАГС (родившиеся, умершие, браки, разводы).
Районные отделы статистики ― обобщение информации на районном уровне.
Областные управления статистики (отделы статистики населения) ― обобщение и анализ информации на областном уровне.
Министерство статистики и анализа РБ ― обработка, анализ информации на республиканском уровне.
Органы международной статистики: Статистическая комиссия и Комиссия по народонаселению ООН (с 1946), а также специальный демографический отдел Экономического и Социального Совета ООН, составляющий с 1948 года Ежегодный демографический сборник (Demographic Yearbook).
Перепись населения ― научно организованная статистическая операция с целью получения данных о численности, составе и размещении населения.
Статистика населения имеет важное значение для практического здравоохранения и ее показатели используются для:
• расчета коэффициентов естественного движения населения;
• расчета потребности в амбулаторно-поликлинической, стационарной и специализированных видах медицинской помощи, в том числе для расчета ресурсов: кадров, больничных коек, других материальных ресурсов;
• определения необходимого объема финансовых средств, выделяемых на здравоохранение;
• разработки целевых медико-социальных программ;
• расчета показателей, характеризующих деятельность системы здравоохранения;
• организации профилактической работы и др
Знание численности населения особенно актуально в период перехода в Республике Беларусь к финансированию социальной сферы на основе нормативов, рассчитываемых на каждого человека. От того, сколько людей живет в том или ином городе, районе, области зависит объем средств, выделяемых бюджетом на строительство и содержание детских садов и школ, поликлиник и больниц, библиотек и кинотеатров.
Данные о занятости населения, полученные в ходе переписи населения в сочетании с наличием рабочих мест в том или ином регионе, необходимы для создания обдуманных программ по борьбе с безработицей.
Сведения о жилищных условиях, уровне образования, условиях жизни детей позволят внести уточнения в соответствующие социальные программы, сделать их более реалистичными и справедливыми.
Достоверная информация о демографических изменениях, национальном составе населения, миграции позволит выстроить более эффективную социальную (в том числе национальную) политику, направленную
на улучшение общественных отношений.
Современные тенденции медико-демографических процессов
1) Увеличение городского населения (урбанизация).
2) Постарение населения.
3) Тенденции к снижению уровня рождаемости.
4) Сдвиг повозрастных показателей рождаемости в
более поздние возраста.
5) Стабилизация уровня смертности.
6) Увеличение средней продолжительности
предстоящей жизни при рождении.
16. Рождаемость населения: факторы, учет и регистрация, общие и специальные показатели, их оценка, современные уровни и тенденции. Воспроизводство населения, определение основных показателей. Ожидаемая продолжительность жизни: определение, общее понятие о порядке вычисления, современные уровни и тенденции.
Рождаемость ― это процесс возобновления новых поколений.
На уровень рождаемости в Республике Беларусь влияет ряд факторов: занятость женщин общественным трудом, соотношение женщин и мужчин в структуре населения, экономическая ситуация в стране, профессиональный состав населения. Имеются факторы, которые могут контролироваться организациями здравоохранения в плане повышения рождаемости. Поэтому врачи играют определенную роль в анализе
рождаемости. В частности, они могут влиять на решение следующих медико-социальных проблем.
1. Физическое развитие молодых людей.
2. Здоровье девушки, семьи, супругов, детей.
3. Супружеские отношения.
4. Аборты.
5. Бесплодие.
6. Осложнения в предыдущих родах.
7. Законодательство по охране материнства и детства.
РОЖДАЕМОСТЬ СНИЖЕНА 9,8
Факторы, обуславливающие снижение рождаемости
Экономические
• Жилищная проблема
• Деградация института семьи: «потеря идеалов»
• Расширение пенсионного обеспечения (престарелые родители
не так зависимы)
• Рост уровня образованности населения
• Изменение положения женщин в обществе (карьерный рост)
• Формирование нового типа репродуктивного поведения
(контрацепция)
• Ухудшение репродуктивного здоровья
• Сверхсмертность мужчин
• «Социальные пороки» общества: алкоголизм, наркомания,
проституция
Как статистический показатель отражается абсолютным числом рождений, либо относительным коэффициентом ― интенсивным показателем, который называется общим коэффициентом рождаемости, характеризующим уровень (частоту) живорождений на
1000 человек среднегодового населения:
Коэффициент плодовитости или фертильности рассчитывается как
отношение числа родившихся живыми в течение календарного года к численности женщин фертильного возраста:
По классификации ООН 3 типа плодовитости
1 - ранний тип максимум плодовитости приходится на возрастную группу 20–24 года;
2) поздний тип ― максимум плодовитости падает на возраст 25–29 лет;
3) широкий тип — повозрастные коэффициенты плодо-витости в возрасте 20–24 и 25–29 лет мало отличаются и значительно пре-восходят коэффициенты в других возрастных группах.
Воспроизводство населения, к ним относиятся коэфф
Суммарный коэффициент рождаемости равен сумме возрастных
коэффициентов рождаемости, рассчитанным по однолетним или пятилетним возрастным группам. Этот коэффициент показывает сколько в среднем родила бы одна женщина на протяжении всего репродуктивного периода при сохранении в каждом возрасте уровня рождаемости того года, для которого вычисляется показатель. Для простого воспроизводства, т. е. для замещения поколения родителей поколением детей, суммарный коэффициент рождаемости должен составлять около 2,2.
Брутто-коэффициент воспроизводства женского населения ― это число девочек, рожденных одной женщиной за весь репродуктивный период жизни. Он равен произведению суммы возрастных коэффициентов рождаемости на долю девочек среди родившихся в те годы, для которых вычислен коэффициент.
Нетто-коэффициент воспроизводства женского населения ― это кол-во девочек, рожденных одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни и доживших до возраста, в котором находилась женщина при рождении этих девочек. Этот коэффициент также называется коэффициентом очищенного или чистого воспроизводства. Нетто-коэффициент воспроизводства вычисляется как сумма произведений возрастных коэффициентов рождаемости на соответствующие числа живущих женщин из таблиц смертности за тот же период, умноженная на долю девочек среди родившихся в те годы, для которых вычислен коэффициент.
Средняя продолжительность предстоящей жизни – число лет, которое в среднем предстоит прожить поколению родившихся в изучаемом году при условии, что на протяжении всей последующей жизни коэффициенты смертности останутся прежними. Средняя продолжительность предстоящей жизни является одним из показателей таблиц смертности (дожития, продолжительности жизни). Таблицы смертности показывают, как некоторое поколение родившихся постепенно уменьшается при переходе от младших возрастов к старшим под влиянием существующего уровня смертности. М 67,0 Ж,82