32. Госпитализированная заболеваемость: назначение, единица наблюдения, учетные и отчетные документы, расчет показателей.

«Госпитализированная» заболеваемость — это заболеваемость лиц, лечившихся в стационаре. Ее изучение позволяет определить состав госпитализированных больных, более точно изучить диагнозы заболеваний, частоту сопутствующих заболеваний и осложнений, качество врачебной диагностики, своевременность и сроки госпитализации, эффективность различных методов лечения, исходы лечения, правильность использования коечного фонда.

Единицей учета является каждый случай госпитализации в стационар.

Изучается этот вид заболеваемости по данным статистической карты выбывшего из стационара (ф. № 066/у).

С целью обеспечения преемственности в работе амбулаторных и стационарных учреждений в 3-дневный срок после выписки больного в поликлинику направляется выписной эпикриз. На больных, у которых диагноз заболевания установлен впервые, в стационаре заполняется статистический талон (ф. № 025-2/у). Последний в обязательном порядке передается вместе с эпикризом.

Для анализа рекомендуется рассчитывать:

— уровень «госпитализированной» заболеваемости: отношение числа госпитализированных к соответствующей средней численности населения.

— коэффициент охвата госпитализацией, т. е. соотношение числа госпитализированных к числу больных.

Для анализа госпитализированной заболеваемости рассчитываются показатели частоты госпитализации по классам и отдельным болезням, полу, возрасту, показатели исходов лечения и т. д

33. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями: порядок взаимодействия первичного амбулаторного звена и специализированных диспансеров. Учетные, отчетные формы специализированных организаций здравоохранения.

Важнейшие неэпидемические заболевания выделяются в связи с их высокой медицинской и социальной значимостью, тяжестью исходов, распространенностью и включают: туберкулез, сифилис, гонорею, трихофитию, микроспорию, фавус, чесотку, трахому, лепра, злокачественные новообразования, психические болезни, алкоголизм и наркоманию.

Единица учета — каждый случай важнейшего неэпидемического заболевания.

Учетные формы различны для каждого заболевания — «Извещение о больных с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф.089/у)

«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (ф.090/у)

«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании» (ф. 091/у). При выявлении указанных заболеваний врач направляет больных в соответствующие территориальные специализированные диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, психоневрологический, наркологический) для уточнения диагноза.

При выявлении у пациента указанных заболеваний специальные извещения в 3-дневный срок направляются в соответствующую специализированную медицинскую организацию.

Для анализа важнейших неэпидемических заболеваний вычисляются первичная заболеваемость, распространенность по каждой нозологической форме, специальные показатели, показатели структуры.

Перечень форм отчетности о социально-значимых заболеваниях:

Отчет о заболеваниях активным туберкулезом (форма №8)

Отчет о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных

заболеваниях и чесоткой (форма №9)

Отчет о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ) (форма №10)

Отчет о заболеваниях наркологическими расстройствами (форма №11)

Отчет о больных туберкулезом (форма№33)

Отчет о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой (форма №34)

Отчет о больных злокачественными новообразованиями (форма №35)

Отчет о контингентах психически больных (форма №36)

Отчет о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями (форма №37)

34. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема, уровень, динамика, структура. Факторы риска, профилактика и стратегия. Организация медицинской помощи при болезнях системы кровообращения.

БСК как медико-социальная проблема:

1. В Европе больше 12% взрослого населения страдают болезнями системы кровообращения (БСК). В РБ у 10-15% повышено артериальное давление, примерно 6% трудоспособных граждан страдают ИБС. Ежегодно рост заболеваемости ИБС составляет 1%. Заболеваемость среди городского населения выше, чем сельского. БСК молодеют.

2. Наиболее распространенные формы БСК у детей: 1) кардиомиопатии 2) ВПР 3) ВСД 4) миокардиты 5) гипотензия.

3. У лиц до 30 лет - ИБС не регистрируется, 30-39 лет - 1%, 40-49 лет - 10,5%, 50-59 лет - 29,5%, 60-69 лет - 51%. Половая зависимость при ИБС: женщины чаще страдают после 60 лет, до 59 лет ИБС у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин; у мужчин ИБС в 5 раз чаще приводит к стойкой потере трудоспособности и в 3 раза чаще к смерти.

4. 55% населения Беларуси уходит из жизни с БСК. Особая тревога - омоложение смертности и увеличение роли церебро-васкулярной патологии.

5. Влияние на трудоспособность: БСК существенно влияет на уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (7-8% всех случаев), требует расходов на диагностику, лечение, профилактику. БСК дают 8-10% всех госпитализаций.

Факторы риска БСК (две группы 1) главные 2) прочие):

1. Социально-экономические: материальная обеспеченность семьи, условия труда, питания, отдых, жилище, качество и доступность медицинской помощи - это социальная политика государства и социальная защита населения.

Японский синдром 40: снижение на 40% после 40 лет потребления соли, сахара, животных жиров и повышение на 40% овощей, фруктов, физической активности.

2. Курение - не менее 25% всех случаев БСК; в 2,4 раза больше, чем у некурящих

3. Психическая травматизация, постоянное напряжение на работе, физическая травма

4. Повышение АД:

а) 139/89 - у 60-65% взрослого населения

б) опасная зона: 140/90-159/94 - 16-20%

в) АГ: 160/95 и больше - 12-16%

Синдром половины:

1) половина обследуемых не знали, что их АД больше 140 мм рт.ст.

2) из тех, кто знал, только 50% состоит на диспансерном учете

3) из тех, кто состоял, только 50% регулярно посещают врача и выполняют рекомендации

5. Гиперхолестеринемия

6. Гиподинамия

7. Злоупотребление спиртными напитками

Направления профилактики БСК:

а) индивидуальная - рациональные режим и гигиеническое поведение

б) общественная - система госсударственных, общественных и медицинских мероприятий по охране общественного здоровья.

1. первичная - направлена на предупреждение самих условий, вызывающих заболевание (содействие рациональному питанию, активному образу жизни и т.д.)

2. вторичная - направлена на раннее выявление заболеваний, предупреждение рецидивов, прогрессирования патологического процесса

Направления профилактики: 1) поведенческое 2) санитарно-гигиеническое 3) функционально-биологическое 4) лечебно-оздоровительное.

Организация кардиологической помощи: при обращении к участковому терапевту он отправляет на консультацию к кардиологу, который может отправить больного на лечение в общетерапевтическое или, что лучше, в кардиологическое отделения. Также имеются в РБ 6 кардиодиспансеров и РНПЦ "Кардиология" (занимается вопросами кардиохирургии).