25. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (мкб X): цель, этапы развития, структура, область применения.

Международная классификация болезней (МКБ) ― это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения в странах ― членах ВОЗ. Статистическое изучение болезней для практических целей началось еще в конце XVII в. (работа Дж. Граунта по сводкам смертности в Лондоне).Первоначально Международная классификация предназначалась только для изучения причин смерти, поэтому параллельно разрабатывались различные классификации болезней. В 1948 г. Первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения утвердила 6-й пересмотр, включив его в «Руководство по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти». Последний, 10-й, пересмотр был утвержден на 43-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1989 г. и рекомендован для внедрения с 1993 г.Однако большие материальные затраты на введение новой классификации значительно сдерживали этот процесс. Поэтому Минздравом РБ было принято решение ввести МКБ-10 с 1 января 1999 г. Десятый пересмотр МКБ называется «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем», что отражает возрастающие потребности пользователей классификации в использовании не только «диагностической информации» (в широком смысле этого слова), но и других данных, характеризующих здоровье человека.МКБ находится в постоянном развитии и совершенствовании. Она пытается учесть все современные достижения в области систематизации болезней, поэтому представляет собой очень сложное переплетение компромиссов различных школ, подходов, традиций разных стран. В свою очередь, это вызывает необходимость адаптации МКБ для каждой страны, адаптации, которая не нарушала бы, однако, возможности международного обмена медицинской информацией. Дальнейшая интеграция медицинских информационных систем разных стран мира связана с развитием Международной номенклатуры болезней (МНБ), разработка которой ведется Советом международных медицинских научных организаций с 1970 г. Целью МНБ является присвоение каждой нозологической единице рекомендуемого международного названия с учетом специфичности, однозначности, этиологии. Процесс этот оказался весьма трудным, а международное сотрудничество ― пока недостаточным. К настоящему времени разработаны отдельные разделы МНБ, охватывающие инфекционные болезни, болезни пищеварительной, сердечно-сосудистой систем и ряд других групп заболеваний. Несмотря на незавершенность создаваемой номенклатуры болезней, в МКБ-10 там, где это возможно, используется терминология МНБ. Однако номенклатура болезней ― это некий упорядоченный перечень, предназначенный для стандартного написания диагнозов. В отличие от номенклатуры, основная задача МКБ ― сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных.

В МКБ все болезни разделены на классы, классы ― на блоки, блоки ― на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики ― на подрубрики (шифруются четырьмя знаками и более).МКБ-10 состоит из 3 томов. Первый том (в издании на русском языке ― в двух книгах) содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, перечень рубрик, по которым страны подают информацию о заболеваниях и причинах смерти в ВОЗ, а также специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости. В первом томе содержатся также определения основных терминов МКБ-10, преимущественно для детской и материнской смертности. Второй том включает в себя описание МКБ-10, ее цели, области применения, инструкции, правила по пользованию МКБ-10 и правила кодирования причин смерти и заболеваний, а также основные требования к статистическому представлению информации. Для специалистов может оказаться интересным и раздел истории МКБ. Третий том состоит из алфавитного перечня заболеваний и характера повреждений (травм), перечня внешних причин повреждений и таблиц лекарств и химикатов (около 5,5 тыс. наименований). Каковы же основные нововведения в МКБ десятого пересмотра? По сравнению с девятым пересмотром в МКБ-10 увеличено число классов (с 17 до 21). Класс болезней нервной системы и органов чувств разделен на классы VI «Болезни нервной системы», VII «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка». Вспомогательный Е-код заменен на самостоятельный класс XX «Внешние причины заболеваемости и смертности», а V-код ― на класс XXI «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения». Общее число блоков в МКБ-10 доведено до 258. Для шифровки (кодирования) рубрик используются английская буква (первый знак) и две цифры. Использованы все буквы английского алфавита, кроме буквы У. Ее решено зарезервировать в качестве запасного класса для временного обозначения вновь выявляемых болезней, а также заболеваний с невыясненной этиологией. Коды с этим знаком могут применяться в научно-исследовательских разработках и в рамках специальных проектов. Замена первого знака рубрики с цифры на букву увеличила число трехзначных рубрик с 999 до 2600, что позволило детализировать группы учитываемых заболеваний. В отдельных случаях рубрика включает, по сути, лишь одно конкретное заболевание, но большинство рубрик содержат группы болезней с общими характеристиками. Болезни внутри рубрик расположены с учетом их частоты и значимости для здравоохранения. В МКБ-10 имеются и другие особенности. Проблема точности регистрации причин смерти остается острой для многих стран мира. Предлагаемые изменения в медицинском свидетельстве о причине смерти направлены на то, чтобы уточнить ее причину. Особое внимание при этом обращено на свидетельство о причине перинатальной смерти. Смертность от травм и отравлений в большинстве регионов мира вышла на второе-третье место среди остальных причин смерти. Поэтому в МКБ-10 проведена перегруппировка перечня травм по принципу их локализации в блоках. Причины, приведшие к травме, обстоятельства ее наступления детализированы до мельчайших подробностей. Значительно расширен перечень лекарственных препаратов и химических соединений (более 5 тыс.), которые могут привести к отравлению. Новая классификация предусматривает возможность оценивать некоторые болезни по степени тяжести путем введения кода множественного поражения органов и систем. Сохранена традиция двойного кодирования, позволяющая при специальных исследованиях оценивать наиболее поражаемые органы при инфекционных и некоторых других болезнях. В новой классификации сохранились специальные рубрики для неточно обозначенных заболеваний и нечетко сформулированных диагнозов. Это может помочь организатору здравоохранения и исследователю оценивать качество диагностического процесса в учреждении. Значительное количество жалоб, симптомов, синдромов включено в класс неточно обозначенных состояний, что позволяет оценить проблемы здравоохранения в странах с недостаточно развитой системой медицинской помощи. Формулируя основные принципы построения современной МКБ, необходимо выделить следующие:

• ограниченное число рубрик должно охватывать всю совокупность патологических состояний;

• болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность, должна быть представлена отдельной рубрикой;

• необходимо предусматривать рубрики для «других» и «неуточненных» состояний, однако применение их должно быть ограничено.МКБ-10 предназначена для практического использования, поэтому в ней допущен ряд компромиссов между классификациями и болезни сгруппированы следующим образом:

• эпидемические болезни;

• конституционные, или общие, болезни;

• местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

• болезни, связанные с развитием

;• травмы.

Однако МКБ-10 не предназначена и непригодна для индексации отдельных клинических случаев и в ней сохраняются определенные трудности для изучения ресурсного обеспечения здравоохранения и проведения финансовых расчетов. Таким образом, МКБ-10, не решив всех проблем, явилась, тем не менее, важнейшим шагом на пути совершенствования методологии изучения здоровья населения.