73. Женская консультация: структура, задачи, особенности организации работы. Участковый принцип в работе женских консультаций. Показатели работы. Основная учетная и отчетная документация.

Женская консультация ― это амбулаторно-поликлиническое учреждение диспансерного типа, в работе которого наиболее полно отражается основной принцип современного здравоохранения ― единство профилактики и лечения.

Задачи:

― осуществление лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродовых и гинекологических заболеваний, проведение перинатальной охраны плода;

― организация динамического наблюдения беременных женщин с целью предупреждения осложнений беременности, родов и послеродового периода;

― организация и проведение диспансерного наблюдения женщин с гинекологической патологией;

― консультирование и оказание услуг по планированию семьи (проведение работы по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности и др.);

― внедрение в практику современных методов диагностики, профилактики и лечения акушерской и гинекологической патологии;

― обеспечение женщин социально-правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства;

― проведение гигиенического воспитания, формирование здорового образа жизни и здоровье сберегающего поведения населения;

― обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц и гинекологиче

ских больных с медицинскими учреждениями, оказывающие специализированную помощь данной категории пациентов (МГЦ, родильный дом (отделение), взрослая и детская поликлиники, станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи, противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический диспансеры и пр.).

Структура женской консультации:― регистратура;― кабинеты участковых акушеров-гинекологов;― кабинет по планированию семьи;― кабинет психопрофилактической подготовки к родам;― физиотерапевтический кабинет;― манипуляционная;― кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, стоматолога;― социально-правовой кабинет;― комната «молодой матери»;― операционная для проведения амбулаторных операций;― клинико-диагностическая лаборатория;― диагностические кабинеты;― кабинеты для административно-хозяйственных нужд.

Организация работы. Женская консультация строит свою работу по территориально-участковому принципу. Штатные нормативы медицинского персонала женской консультации определяются на основании числа акушерско-гинекологических участков и устанавливают из расчета одна ставка врача акушер-гинеколога на 2000–2200 женского населения. Наиболее рациональный режим работы женской консультации ― с 8.00 до 20.00. Целесообразно организовывать прием по субботам, воскресеньям, праздничным и предпраздничным дням с 9.00 до 18.00.Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону. Участковый акушер-гинеколог основную часть рабочего времени проводит на амбулаторном приеме, чередуя приемы в утренние и вечерние часы, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию (в среднем 0,5 часа рабочего времени в день).Участковый акушер-гинеколог имеет следующие расчетные нормативы нагрузки: 6 женщин за 1 час приема, 8 ― при профилактических осмотрах, при работе на дому ― 1,25 вызова в час.

Учётная и отчетная документация женской консультации

Образцы форм учетной медицинской документации	№
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов	025-2у
Медицинская карта амбулаторного больного	025/у
Контрольная карта диспансерного наблюдения	030/у
Журнал записей родовспоможения на дому	032/у
Книга записей заключений ВКК	035/у
Книга регистрации листков нетрудоспособности	036/у
Дневник работы врача поликлиники (амбулатории, диспансера, консультации)	039/у
Журнал записей амбулаторных операций	069/у
Санаторно-курортная карта	072/у
Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта	095-1/у
Индивидуальная карта беременной, родильницы (Приложение А)	111/у
Обменная карта (Приложение Б)	113/у
Медицинская карта прерывания беременности (Приложение В)	003-1/у
Листок нетрудоспособности
Отчет лечебно-профилактической организации	30
Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам	32

Анализ деятельности женской консультации (показатели):

1. Укомплектованность женской консультации врачами акушерами-гинекологами:

число занятых врачебных должностей акушеров-гинекологов х 10000

численность обслуживаемого женского населения на конец года

2. Обеспеченность амбулаторной акушерско-гинекологической помощью:

число врачебных посещений за год

средняя численность обслуживаемого жеского населения

3. Показатель участковости:

число посещений врачей акушеров-гинекологов женщинами своего участка х100

число посещений врачей акушеров-гинекологов женщинами районаобслуживания женской консультации

4. Полнота охвата профилактическими осмотрами женщин:

число фактически осмотренных женщин х 100

число женщин, подлежащих осмотру по плану

5. Структура диспансеризуемых по группам наблюдения:

число лиц данной группы диспансерного наблюдения х 100

число диспансеризуемых ( здоровых и больных)

6. Состав диспансеризуемых по болезни:

число больных данным заболеванием, находящихся под диспансерным наблюдением х100

число диспансеризуемых

7. Полнота охвата больных диспансерным наблюдением (по отдельным болезням):

число больных с данной патологией, находящихся под диспансерным наблюдением х100

число больных, зарегистрированных с данной патологией

8. Своевременность взятия больных под диспансерное наблюдение:

число больных, взятых под наблюдение в отчетном году

с впервые выявленным заболеванием х100

число больных с данным заболеванием, впервые выявленных в отчетном году

74. Медико-генетический центр, структура, задачи. Взаимодействие в работе с другими организациями здравоохранения. Мероприятия по профилактике наследственных заболеваний и врожденных пороков развития.

МГЦ – учреждение здравоохранение, осуществляющее один из видов специализированной медицинской помощи -медико-генетическое консультирование, моноторинг заболеваемости, проведение анализов, организация и помощь лечения. Цель МГК: профилактика наследственных заболеваний путем внедрения современных достижений медицинской генетики в практическое здравоохранение. Лица с риском наследственных заболеваниях получают сведения о последствиях, вероятности развития и наследования, способах их предупреждения. Структура: отделение медико-генетического консультирования, лабораторию цитогенетической диагностики, лабораторию биохимического селективного скрининга НБО, лабораторию массового скрининга на ФКУ и ВГ, лабораторию пренатальной диагностики.

Задачи МГК:

1) диагностика генетически обусловленных заболеваний

2) выявление, учет и динамическое наблюдение за лицами с активно выраженными генетическими заболеваниями

3) консультирование больных с наследственными заболеваниями и их родственников

4) оказание консультативной помощи в диагностике наследственной патологии

5) прогнозирование состояния здоровья потомства в семьях с отягощенным наследственным анамнезом

6) проведение пренатальной диагностики

7) пропаганда медико-генетических знаний среди медицинских работников и населения.

Связь медико-генетического центра осуществляется с:

1. женской консультацией - всем беременным женщинам на 15-16 нед. беременности производят забор крови на определение альфа-фетопротеина и хориогонина

2. детской поликлиникой - на 5-ые сутки жизни у ребенка забирается кровь на определение гипотиреоза, фенилкетонурии, адрено-генитального синдрома, муковисцидоза3. врачом любой специальности - при подозрении или обнаружении у пациента патологии, которая может передаваться по наследству, врач должен направить его на консультацию к генетику.

Показания к МКГ:

1. возраст беременной 35 лет и более.

2. наличие у одного из супругов хромосомной перестройки или порока развития.

3. наличие в анамнезе детей со следующей патологией: (- наследственными и сцепленными с полом болезнями; - врожденной гиперплазией коры надпочечников; - врожденными пороками развития изолированными или множественными; - хромосомными заболеваниями; - умственной отсталостью.)

4. Наличие вышеперечисленной патологии среди родственников.

5. Кровнородственный брак.

6. Привычное невынашивание беременности неясного генеза.

7. Первичная аменорея, нарушение менструального цикла неясного генеза.

По показаниям направлять на медико-генетическую консультацию супружескую пару следует до беременности или в ее ранние сроки (6-8 недель), с подробными выписками о течение предыдущих беременностей, родов, состоянии новорожденного, результатов его обследования, с указанием данных предыдущих патологоанатомических исследований.

Всем женщинам (супружеским парам) ГРР «активного» наблюдения не менее чем за 6 месяцев до планируемой беременности должна проводиться профилактика ВПР

75. Родильный дом: задачи, структура, организация работы, основная документация, показатели деятельности. Профилактики материнской и перинатальной смертности, заболеваемости новорожденных. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Родильный дом -ЛПО, обеспечивающая стационарную акушгинеко помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и медицинскую помощь новорожденным детям. Структура РД: Приемно-пропускной блок (приемное отделение).1-е (физиологическое) акушерское отделение - 50-55% от общего числа акушерских коек.2-е (обсервационно- изоляционное) акушерское отделение (палаты) - 20-25% от общего числа акушерских коек. Отделение (палаты) патологии беременности – 25-30% от общего числа акушерских коек. Отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений.

Кроме того, в РД обязательно должны быть: лаборатория, рентген-кабинет, кабинет УЗИ, физиотерапевтический кабинет, выписная комната, хозяйственная служба. При наличии гинек .отделения ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек, оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консервативного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности.

Организация работы родильного дома (РД).

1. Планировка РД должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. Пути следования беременных в эти отделения не должны перекрещиваться. В смотровой комнате предусматривался специальное помещение для сан обработки женщин, оборудованное туалетом и душевыми. В вестибюле беременная иле роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра,где врач или акушерка решает в какое из отделений направить женщину. После этого проводится регистрация в Журнале приема беременных и рожениц (ф. №002/у). Заполняется паспортная часть истории родов (ф. №096/у), производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, определяются группа крови и резус-фактор. После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.

2. В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы:

1) родовой блок - имеет в своем составе предродовую (10-12% количества коек в отделении); родовую (родовой зал); большую и малую операционные; палату интенсивной терапии для новорожденных детей.

ого домакой консультаия современных форм и методов контрацепции)2) послеродовые палаты;

3) палаты (отделение) для новорожденных

Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки. Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный – в палату для новорожденных. Кроме этого в родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка. Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей.

3. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. №097/у). Домой выписываются только здоровые дети. О дне выписки ребенка домой телефонограммой сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отделения.

4. С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д.

5. Большое значение в деятельности акушерских стационаров по профилактике гнойно-септических заболеваний имеет соблюдение сан-гиг правил. В акушерских стационарах должны выполняться: - строгий отбор и изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении); - обязательная цикличность в заполнении палат; - соблюдение всех сан требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санобработка (полная дезинфекция) всего РД(отделения); - правильная организация ухода за родильницами и новорожденными; » достаточная обеспеченность отделений бельем; - соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала.

6. Течение и исход родов должны фиксироваться в Истории родов и в Журнале записи родов в стационаре, оперативные вмешательства – в Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре. Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная организации консилиумов и вызова специалистов по санитарной авиации (областной, республиканской).

Образцы форм учетной медицинской документации	№
Листок движения больных и коечного фонда стационара	007/у-07
Статистическая карта выбывшего из стационара	066/у-07
Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек	016/у-07
Журнал записей оперативных вмешательств в стационаре (раздельный для физиологического и обсервационного отделений)	008/у-07
Направление на патологогистологическое исследование	014/у
Лист регистрации переливания трансфузионных средств	005/у-04
Журнал регистрации переливания трансфузионных средств	009/у
Журнал записи родов в стационаре (раздельные для физиологического и обсервационного отделений) (Приложение Г)	10/у
Журнал учета процедур	029/у
Журнал записи рентгеновских исследований	050/у
Температурный лист	004/у
Книга регистрации листков нетрудоспособности	036/у
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку	058/у
История родов (Приложение Д)	096/у
История развития новорожденного (Приложение Е)	097/у
Медицинское свидетельство о рождении	103/у
Свидетельство о перинатальной смерти	106―2/у
Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы	13/у
Журнал регистрации анализов и из результатов	250/у
Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (раздельные для физиологического и обсервационного отделений (Приложение Ж)	002/у
Лист основных показателей состояния больной, находящейся в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии	011/у

Анализ работы родильного дома:

1. Использование коечного фонда роддома (отделения):

а) число дней занятости койки в году:

число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре/ число среднегодовых коекб)

оборот (функция) койки: число пользованных больных/число среднегодовых коекв) среднее пребывание больного в больнице:число проведенных больными койко-дней/число пользованных больных

2. Осложнения во время родов:

а) частота кровотечений:

число родов, осложненных кровотечением х100/число проведенных родов

б) частота родового травматизма:

число случаев разрывов промежности (шейки матки) х100/число проведенных родов

число случаев разрывов матки х100/число проведенных родов

3. Оперативные пособия при родах: число операций кесарева сечения в отчетном году х100/число проведенных родов

6. Послеродовая заболеваемость

а) частота гнойно-септических осложнений у родильниц:число родильниц, у которых течение послеродового периода осложнено метроэндометритом ( маститом и др.) х100/число женщин, родивших в отчетном году

7. Показатель материнской смертности рассчитывается как отношение умерших женщин в период выполнения генеративной функции к 100 000 живорожденных детей (кроме погибших при авариях):

а) показатель материнской смертности:

число умерших женщин от осложнений беременности, родов и послеродового периода х100000/число родившихся живыми

8. Перинатальная смертность:Число мертворожденных+число умерших новорожденных в возрасте 0–6 суток х1000/число родившихся живыми + мертвыми 8.1. Неонатальная смертность:

число детей, умерших в возрасте до 0–27 суток х1000/число детей, родившихся живыми

8.2. Ранняя неонатальная смертность:

число детей, умерших в возрасте 0–6 суток х1000/число родившихся живыми

9. Заболеваемость новорожденных:

а) доношенных:число случаев заболеваний среди доношенных новорожденных х1000число доношенных новорожденных, родившихся живыми

б) недоношенных:число случаев заболеваний среди недоношенных новорожденных х1000

число недоношенных новорожденных, родившихся живыми