59. Организация медицинской помощи населению в стационарных условиях. Основные функции больницы. Направления совершенствования медицинской помощи в стационарных условиях.

Стац помощь в РБ оказывается в следующих учреждениях:

а) стационарные отделения больниц

б) специализированные стационары

в) специальные диспансеры

Современный стационар (больница) - компексная медицинская организация, которая предназначена для обеспечения населения врачебной медицинской помощью (первичной врачебной, квалифицированной, специализированной), а также служит базой подготовки медицинских кадров, место проведения научных исследований.

Особенности стационарной медицинской помощи (СМП):- оказывается при наиболее тяжелых формах патологии- лечение больных часто сопровождается применением сложных методов исследования и современных технологий- больные требуют постоянного круглосуточного наблюдения и интенсивного лечения- стационар - учреждения, потребляющие основную часть материальных и технических рессурсов ЗО (70%).

Классификация стационаров:

1) по административно-территориальному признаку: республиканские, областные, городские, районные, участковые

2) по профилю: многопрофильные, общего типа, специализированные

3) по системе организации: объединенные с поликлиникой и самостоятельные

4) по мощности (объему деятельности): 6 категорий (от 25-30 коек до 800-1000 коек) и внекатегорийные (более 1000 коек). Наиболее рациональные больницы в 300-400 коек (охватывают население, экономически не обременительны). В РБ 651 больница, из них 383 - городские, 268 - сельские.

Средняя мощность областной больницы 1000 коек, центральная районная больница 262-300 коек, участковая больница 29 коек.

Выделяют 4 основные функции современной больницы:

1) восстановительные (диагностика, лечение, реабилитация);

2) профилактические (первичная и вторичная профилактика, включая диспансеризацию), более присущие больнице, объединенной с поликлиникой;

3) учебные (подготовка медицинского персонала и последипломное образование);

4) научно-исследовательские.

Основные направления совершенствования стационарной медицинской помощи:

а) интенсификация лечебного процесса

б) перепрофилирование больниц и отделений (реструктуризация) для краткосрочного и долгосрочного пребывания, различной интенсивности лечебно-диагностического процесса, сохранения незагруженных отделений городских клинических больниц (с учетом заданий на чрезвычайные ситуации мирного времени) с созданием:

• больниц, отделений, палат интенсивного лечения для коррекции неотложных состояний и лечения пациентов в ограниченный период (не более 5–6 дней)

• больниц, отделений, палат для долечивания (после завершения острого периода заболевания);

• подразделений медицинской реабилитации на амбулаторном, стационарном и санаторном этапах (для восстановления ограничений жизнедеятельности, возникших в результате перенесенных заболеваний и травм, у лиц, имеющих определенный реабилитационный потенциал).

• больниц, отделений, палат медико-социальной помощи (преимущественно для решения социальных проблем, жизненных ситуаций, улучшения состояния здоровья больных пожилого возраста)

в) увеличение ответственности и экономической самостоятельности стационаров

г) обеспечить развитие сети дневных стационаров в больницах

д) провести стандартизацию медицинской помощи (путем создания протоколов диагностики и лечения и т.д.)

Основные направления совершенствования спец помощи в РБ:

а) реструктуризация коечного фонда - обеспечение рационального количества и соотношения коек по уровню интенсивности лечебного процесса (восстановительные койки, койки для длительного пребывания хронических больных, койки для мед-сан помощи).

б) концентрация СМП и высоких медицинских технологий путем создания специализированных центров

в) обеспечение четкой организационной структуры каждой спецслужбы

г) разработка и пересмотр основных протоколов диагностики и лечения заболеваний

д) разработка государственной программы по развитию специализированной медицинской помощи

60. Городская больница: задачи, структура, управление. Порядок поступления и выписки пациентов. Организация работы врачей-специалистов больничной организации. Повышение квалификации медицинского персонала.

Городская больница обычно представляет собой необъединенное больничное учреждение и по функциональному назначению, как правило, имеет 3 структурных подразделения: управление, стационар, административно-хозяйственную часть.Во главе городской больницы стоит главный врач, который отвечает за лечебно-диагностическую, финансовую и административно-хозяйственную работу. Главный врач имеет заместителей:

— по медицинской части (руководит лечебно-диагностической и санитарно-противоэпидемической работой больницы, контролирует и несет ответственность за качество оказания медицинской помощи);

— по административно-хозяйственной части (руководит административно-хозяйственной работой больницы, включая обеспечение хозяйственным оборудованием, инвентарем, продуктами питания, горячей и холодной водой, теплом и электричеством, транспортом, организует ремонты и техническое обслуживание помещений, коммуникаций, оборудования, аппаратуры и др.);

— по хирургической работе (в больницах с числом коек 800 и более);

— по терапевтической работе (в больницах с числом коек 1000 и более);

— по экономике;

К управленческому персоналу относят главную медицинскую сестру и главного бухгалтера больницы.

В состав стационара входят:

— приемное отделение;

— лечебные профильные отделения (терапевтическое, хирургическое, неврологическое, гинекологическое и др. — всего около 50 профилей);

— лечебные вспомогательные отделения (физиотерапевтическое, лечебной физкультуры, радиологическое, гипербарической оксигенации, гемодиализа и др.);

— диагностические отделения (лаборатории, рентгенологическое отделение, отделение УЗД, отделение функциональной диагностики, эндоскопическое отделение, отделение радиоизотопной диагностики, патологоанатомическое отделение).

Приемное отделение стационара может быть централизованным (для всей больницы) и децентрализованным для отдельных профильных структурных его частей (например, приемное отделение для инфекционных больных, для рожениц и т.д.). Как правило, в стационары поступают больные по направлению врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других учреждений внебольничного типа, или в экстренном порядке их доставляет «Скорая медицинская помощь». До 5% больных поступают в стационар «самотеком», то есть самостоятельно обращаются в приемное отделение.

Основные задачи приемного отделения:

— решение вопроса о необходимости госпитализации;

— сортировка больных, в том числе с целью профилактики внутрибольничных инфекций;

—оказание по показаниям экстренной врачебной помощи;

— санитарная обработка больных.

Основным структурным подразделением стационара является профильное отделение. Стандартное профильное отделение стационара организуется при числе 60 коек. При наличии меньшего числа профильных коек отделение формируется из различных профилей коек. Например, 20 кардиологических, 20 пульмонологических и 20 эндокринологических коек формируют одно терапевтическое отделение. Отделение стационара состоит из палат, в которых находятся больные, и вспомогательных помещений медицинского и хозяйственного назначения. Емкость палат может быть различной. Преимущество следует отдавать палатам на 1–2–3 койки, имеющим отдельный санитарный блок (туалет, раковина для мытья рук и т.д.). Штаты медицинского персонала отделения стационара устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре отделения стационара являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медицинской сестры, медицинской сестры, сестры-хозяйки и др. Основными элементами работы врачей-ординаторов являются ведение истории болезни, диагностика и лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация и восстановительное лечение, консультации. На одного ординатора приходится до 20–25 больных. В ночное время наряду со средним медицинским персоналом дежурят врачи. Дежурства организуются либо одним врачом по больнице небольшой мощности, либо по крупным профильным отделениям. Срок пребывания больного в стационаре можно разделить на 4 периода (по И.И. Розенфельду). Каждый из этих периодов имеет свои резервы для более рационального использования коечного фонда и сокращения длительности пребывания больных в стационаре. Приведенная ниже периодизация носит условный характер, так как этапы обследования и лечения, начиная с поликлинического, взаимосвязаны и взаимообусловлены, представляя единый лечебно-диагностический процесс.

I период: от поступления больного до начала обследования — должен быть минимальным.

II период: клинико-диагностические исследования — содержит значительные резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто является отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров.

III период: лечение больного в стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения.

IV период: выписка пациента — может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.).

Основная учетная и отчетная документация стационара:

1. история болезни (медицинская карта стационарного больного)

2. журнал приемов больных и отказов в госпитализации

3. журнал для записи оперативных вмешательств

4. листок ежедневного учета больных и коечного фонда в отделении

5. карта выбывшего из стационара (ф.066/у)

6. книга патологоанатомических вскрытий

7. лист назначений

8. температурный лист

9. порционное требования.