Рис. 8-104. Корподез на шейном отрезке позвоночника, II. И:) тел позвонков вырезаются два полуцилиндра, меж-позвонковый диск удаляется

Рис. 8-105. Корподез на шейном отрезке позвоночника, III. Взятая из крыла подвздошной кости «пробка», вклиненная между телами позвонков. Вид а) спереди, б) сбоку

позвонкового хряща для того, чтобы полностью освободить позвоночный канал(рис. 8-104).

При помощи сверла-коронки, имеющего диаметр на 2ммбольше, чем фреза, из подвздошного гребня берется «костная пробка» на всю толщину гребня, и эта пробка при оттягивании головы вклинивается в отверстия, приготовленные фрезой. Ограниченный на обеих поверхностях тонким кортикальным слоем спонгиозный костный цилиндр ущемляется между позвонками, если он не выходит за вентральный край позвонка(рис.. 8-105).Сгибание головы и тонус шейных мышц еще более усиливают вклинивание костного цилиндра, поэтому послеоперационная фиксация в форме воротника Schanzили пластмассовой опоры головы проводится только в том случае, если и задние образования позвоночника были сильно повреждены. За 6—8недель возникают костные соединения между позвонками, поврежденный сегмент становится стабильным.

Опасность операции:кровотечение из шейных сосудов или при неосторожном сверлении повреждение спинного мозга через межпозвонковые щели.

Корподез в поясничной области

Принцип операции, разработанной Нагтоп, заключается в том, что, исходя из забрюшинного доступа, похожего на доступ при поясничной симпатэктомии, между сосудами разыскивается

пораженный поясничный меж позвонковый хрящ. Затем, как и при операции после удаления межпозвонкового хряща, оба соседние поясничные позвонки соединяются имплантацией соответствующим образом сформированных костных фрагментов.

Нагтоп и Lange пишут, что эта операция не должна проводиться общими хирургами или ортопедами. Автор также придерживается этого мнения и поэтому не останавливается более подробно па показаниях и на технике операции.

Ляминэктомия при повреждении позвоночника или при грыже межпозвонкового хряща

Если наступает травматический разрыв спинного мозга, то это можно установить на основании характерных неврологических и радиологических признаков. В настоящее время место повреждения уже не обнажается, а применяетсяреабилитационное лечение по Guttmann.Если же паралич неполный или же если он развивается постепенно, то автор считает показанным после проведения миелографии обнажение поврс; ;деп-ного участка спинного мозга, так как костный отломок или гематома могут оказать давление на спинной мозг. В ряде случаев лечение пациентов начинают с закрытой репозиции. Больному, находящемуся в гипсовом корсете, субокципи-тально вводят растворимое в воде йодосодержа-щее контрастное вещество для миелографии. Если после закрытой репозиции на уровне повреждения нет свободной циркуляции спинномозговой жидкости и если и неврологические признаки указывают на повреждение спинного мозга, то вскрывается позвоночный канал.

Техника проведения операции

Вмешательство проводится при положении пациента на животе, под общим наркозом. Над поврежденным участком позвоночника возле поперечных отростков накладывается продольный разрез. Фасция продольно расщепляется. Затем при помощи широкого долота спинные мышцы сдвигаются с поперечных отростков, и раснато-ром обнажаются дужки позвонков.

Отломки костей извлекаются. При помощи костных щипцов и долота удаляются имеющиеся в поврежденном сегменте дужки позвонков. При этом нужно тщательно следить за тем, чтобы при нримснсяии долота дуга позвонка не прорвалась в позвоночный канал. Если дуга позвонка и желтая связка удалены, можно отсасывать гематому из перидурального пространства.

Твердая мозговая оболочка вскрывается между двумя удерживающими ее края нитками, после чего спинной мозг обнажен. Если нет полного разрыва, то удаляется гематома и имеющиеся костные осколки. Существующий вентральный