Повреждение межпозвонковых дисков

Межпозвонковые диски шейного позвоночника повреждаются при осевой компрессии, насиль-ном сгибании или вращении. Тяжелые черепно-мозговые травмы часто сопряжены с гговрежде-нием шеи, и поэтому при более поздно наступающих жалобах нужно подумать и об этом. Обычно повреждение затрагивает перерожденные межпозвонковые диски, но и здоровые шейные межпозвонковые диски могут поражаться тяжелой травмой, что особенно часто имеет место при транспортных авариях.

И в поясничном отделе позвоночника главным образом повреждаются перерожденные межпозвонковые диски. Под травматическими воздействиями может наступить разрыв межпозвонкового диска, что немедленно приводит к сильным болям и, как правило, вызывает корешковые симптомы.

Раннее лечение поврежденных шейных межпозвонковых дисков зависит от неврологических симптомов. Если рентгенологически можно выявить нестабильность шейного отдела позвоночника в области повреждения, то речь может идти о корподезе (вентральной фузии) шейного позвонка по Cloward(см. стр. 893).Эта операция показана, если дополнительно имеют место медуллярные корешковые симптомы.

Повреждение поясничных межпозвонковых дисков сначала лечат консервативно. Молодым больным на несколько недель накладывается гипсовый корсет в положении разгибания. Пожилые больные кладутся на койку с твердой подстилкой. Если корешковые симптомы прогресси-

•руют, либо прочно сохраняются, то безуспешность консервативного лечения вызывает потребность в проведении операции (см. стр. 894).

Переломы позвонков

«Классический» компрессионный переломпозвонка является сравнительно редким повреждением позвоночника. Он возникает в состоянии чрезмерного сгибания главным образом в области средних грудных позвонков (D,—Dg).Так как при повреждении поражается только структура тела позвонка, то редко возникает характерная для повреждения межпозвонкового диска ранняя или отдаленная корешковая боль, так что повреждения в большинстве случаев распознаются только при рассмотрении рентгеновских снимков. Перелом заживает за 3—4месяца. Наружная фиксация требуется только тогда, когда у молодых пациентов наступило значительное искривление позвоночника.

Наиболее частой формой перелома позвонка (80°/о всех переломов) является совместное повреждение тела позвонка, межпозвонкового диска и связок. Сюда относится перелом переднего края тела позвонка, пролом дужек позвонка и компрессионный перелом дорзо-люмбальной его части.

В особую группу включают повреждения позвоночника, •которые помимо повреждения тела позвонка и межпозвонкового диска сопряжены с повреждением дуги суставных отростков. Сюда относятся также и повреждения позвоночника, при которых тело позвонка разламывается на куски (Watson-Jones),так как и в таких случаях позвоночник практически в каждой своей части тяжело повреждается. Перелом позвонка часто сопряжен с вывихом.

Вывих без переломахарактерен для шейного отдела позвоночника. В других местах он встречается только в исключительных случаях. Это повреждение возникает при растяжении с надрывом межпозвонкового диска, причем в результате большого воздействия силы разъединяются и малые суставы. Обычно при этом наступает сдавливание или надрыв в шейной части спинного мозга. Часто возникают также и симптомы корешковой компрессии. Перелом дуги вывихнутого позвонка нередко спасает больного от поперечного паралича, наступающего после разрыва спинного мозга, так как из-за возникшего при переломе дуги смещения спинномозговой канал расширен.

Сравнительно простыми повреждениями являются изолированные переломы отростков позвонков.В шейной части позвоночника часто имеет место перелом остистых отростков, в поясничной части —поперечных отростков. После однодвухнедельного постельного режима жалобы больного на боли прекращаются.