Билеты по хир болам 26-30

Рак щитовидной железы, клиника, классификация, диагностика…Развивается в узловом зобе с нормальной или пониженной функцией («холодный» узел) и очень редко - в диффузном токсическом зобе. Международная классификация рака щитовидной железы по системе TNM

Т - первичная опухоль. Т0 - опухоль не пальпируется. Т1 - маленькая солитарная опухоль, хорошо подвижная, менее 1 см. Т2 - то же, опухоль более 1 см. Т3 - большая опухоль (более 4 см), деформирующая железу, или множественные опухоли в обеих долях; хорошо подвижные.Т4 - опухоль, инфильтрирующая окружающие ткани (распространение за пределы щитовидной железы).N - поражение лимфатических узлов. N0 - метастазы не определяются.N1 - метастазы в регионарные лимфатические узлы. N1A - метастазы только в лимфатические узлы пораженной стороны (ипсилатеральные), хорошо подвижные. N1B - двусторонние (билатеральные) метастазы, метастазы в средостение или посредней линии шеи.М - метастазы отдаленные. М0 - не определяются. M1 - определяются.В зависимости от величины первичной опухоли и ее отношения к капсуле щитовидной железы различают опухоль менее 1 см (Т0, Т1); опухоль не распространяющуюся за пределы капсулы железы - ин-тратиреоидную карциному (Т2, ТЗ); экстратиреоидную карциному (Т4). Метастазирование может наблюдаться в любой стадии развития первичной опухоли. Клиническая картина и диагностика. Характерно вне¬запное появление одиночных или множественных узлов на шее или в увеличенной щитовидной железе (зоб). Существовавший ранее зоб или нормальная щитовидная железа быстро увеличиваются в размерах, в ней появляются узлы, нарастает ее плотность или изменяются контуры зоба. Железа становится бугристой, малоподвижной; пальпируются шейные и регионарные лимфатические узлы. При (давлении возвратного нерва происходит изменение голоса, развиваются охриплость (парез голосовых связок), затруднение дыхания вследствие (давления трахеи, кашель с кровянистой мокротой (прорастание опухоли в трахею).Ранняя диагностика на основании только клинических симптомов часто невозможна. Поэтому при малейшем подозрении на наличие злокачественной опухоли следует выполнить УЗИ щитовидной железы и всей переднебоковой поверхности шеи. При обнаружении узлов опухоли с пониженной эхогенностью, неровными контурами, признаками инвазивного роста показана пункционная биопсия. Увеличенные регионарные лимфатические узлы также требуют верификации.Все подозрительные узлы должны быть подвергнуты прицельной пункции под контролем УЗИ. Ложноотрицательные результаты при этом отмечаются в 30% случаев. Отрицательный результат пункционной биопсии не позволяет исключить рак щитовидной железы.Сканирование щитовидной железы чаще выявляет «холодный» узел, в этом случае показана пункционная биопсия. Примерно у 5-10% больных выявляется повышенное накопление I131, характерное для фолликулярного рака и его метастазов.Для диагностики рака щитовидной железы используют ангиографию и лимфографию, при которых выявляется блокада лимфатических путей метастазами. Гормонами - маркерами рака щитовидной железы могут быть кальцитонии при медуллярном раке и тиреоглобулин - при дифференцированном; для контроля за лечением определяют соответственно карциноэмбриональный и клеточный антигены.Лечение. Основной метод лечения - хирургический. Показанием к операции является наличие диагностированной карциномы или подозрение на опухоль. Тип операции и ее объем зависят от гистологического типа рака, его распространения и возраста пациента.Тиреоидэктомия - удаление щитовидной железы - показана при всех формах рака независимо от распространения роста у пациентов старше 40 лет, при дифференцированной опухоли с распространением роста за пределы капсулы (ТЗ), при медуллярном и недифференцированном раке.Гемитиреоидэктомия и субтотальная резекция противоположной доли показаны при дифференцированном раке Т0-Т2 у пациентов моложе 40 лет.Паллиативная резекция щитовидной железы целесообразна для повышения эффективности паллиативной адекватной терапии или с целью уменьшения риска осложнений, связанных с механическим давлением опухоли на окружающие ткани.Регионарная лимфаденэктомия требуется при наличии увеличенных лимфатических узлов, при медуллярном раке, для определения стадии опухолевого процесса.Консервативное лечение: лучевую терапию проводят с использованием I или внешнего облучения. Возможна комбинация обоих методов. Применение I показано после тиреоидэктомии, при наличии неудаленных метастазов в лимфатических узлах или остатков ткани железы, а также при отдаленных метастазах (в легкие, кости). лечение тиреоидными гормонами