37. Описание локального статуса по заданию (перелом, рана, ожог, воспаление, опухоль, грыжа).
При описании перелома указывается вид перелома (открытый, закрытый), место перелома, описывается область перелома (наличие отёчности, цвет кожных покровов, болезненность при пальпации, местную температуру, крепитация костных отломков, подкожная эмфизема, пульсирующая гематома и др.), болезненность при осевой нагрузке, функция конечности, наличие относительного укорочения конечности, сосудисто – неврологических нарушений.
При описании раны обращают внимание на её вид, место расположения, размеры, края, дно, содержимое, кровоточивость.
При описании ожога указывают вид, место расположения, степень, площадь ожоговой поверхности.
При описании воспаления отмечают цвет воспалённого участка, наличие отёчности, местную температуру, болезненность.
Описывая опухоль акцентируют внимание на её место расположения, размеры, цвет кожных покровов над ней, болезненность при пальпации, местную температуру, консистенцию, подвижность и связь с окружающими тканями.
При описании грыжи указывают место расположения, размеры, цвет кожных покровов над ней, болезненность при пальпации, консистенцию, вправимость в брюшную полость, размер грыжевых ворот.
38. Обезболивание при вправлении вывиха.
Оснащение: шприц, раствор местного анестетика, ампула наркотического анальгетика (промедол, омнопон и др.).
Техника выполнения. Предпочтительный способ обезболивания при вправлении вывиха зависит от его вида. Вывихи мелких суставов вправляются под местной анестезией. При этом в полость сустава вводится до 20 мл 1-2 % раствора новокаина. Анестезия наступает через 3-5 мин. При вправлении вывихов в более крупных суставах (например в плечевом) возможно сочетание введения местного анестетика с подкожным введением раствора наркотического анальгетика (например 1-2 мл 2% раствора промедола). В большинстве случаев вывихи плеча, голени, бедра вправляются под наркозом. При необходимости во время наркоза могут применяться миорелаксанты.
39. Техника вправления вывихов плеча и бедра по Кохеру и Джанелидзе.
Техника выполнения.
Вправление вывиха плеча по Кохеру.
Методика включает в себя четыре последовательных этапа.
Врач захватывает поврежденную руку в области локтя и предплечья, плотно прижимает ее к грудной клетке и осуществляет медленную тягу в течение 3—4 минут, (головка плечевой кости выводится из-под клювовидного отростка и становится впереди суставной впадины).
Прижатое к туловищу плечо при помощи предплечья, используемого в качестве рычага, медленно поворачивают кнаружи до тех пор, пока ладонная поверхность предплечья не совпадет с передней поверхностью тела (головка поворачивается суставной поверхностью вперёд).
Далее врач медленно продвигает локоть больного к средней линии и кверху (головка подходит к краю суставной впадины).
Предплечье быстро поворачивают кнутри и забрасывают руку таким образом, что кисть оказывается у здорового плечевого сустава.
1. 2. 3. 4.
Рис. 64. Этапы вправления вывиха плеча по Кохеру.
Вправление вывиха плеча способом Джанелидзе.
Метод Ю. Ю. Джанелидзе для вправления вывиха плеча основан на расслаблении мускулатуры путем утомления ее. Больного укладывают на столе на больном боку со свисающей через край стола рукой, причем голова лежит на отдельном маленьком столике. В этом положении больной находится в течение 20—25 минут, сопротивляемость мышц у него в силу утомления резко понижается, затем столик из-под головы больного убирают, голову удерживает санитар или сестра, хирург же производит сильное, но нерезкое давление на согнутое в локтевом суставе предплечье с легким поворотом кнаружи. В момент вправления вывиха ощущается характерное щелкание, после чего сразу же становятся возможными движения в суставе.