- •Методические указания
- •Для самоподготовки к сдаче практических навыков
- •По дисциплине «Общая хирургия»
- •Для студентов 3 курса лечебного факультета
- •Содержание
- •Список условных сокращений
- •Предисловие
- •Введение
- •2. Использование индивидуального перевязочного пакета.
- •3. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.
- •4. Определение пригодности гипса.
- •5. Приготовление гипсовых бинтов и лонгет.
- •6. Техника наложения и снятия гипсовых повязок.
- •7. Перевязка больному в гнойном отделении.
- •8. Приготовление перевязочного материала.
- •9. Укладывание перевязочного материала, перчаток, белья в биксы.
- •10. Загрузка и разгрузка парового стерилизатора.
- •11. Стерилизация металлических инструментов, изделий из резины, стекла.
- •12. Контроль стерильности.
- •13. Обработка рук хирурга перед операцией.
- •14. Подготовка операционного поля.
- •15. Одевание хирурга в стерильную одежду.
- •16. Ингаляция кислорода.
- •17. Способы обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
- •18. Искусственная вентиляция лёгких.
- •19. Непрямой массаж сердца.
- •20. Техника местной анестезии.
- •21. Спинномозговая анестезия.
- •22. Перидуральная анестезия.
- •23. Анестезия по Лукашевичу-Оберсту.
- •29. Паравертебральная, межрёберная новокаиновые блокады.
- •24. Шейная вагосимпатическая и паранефральная блокады.
- •25. Прижатие артерий в типичных местах с целью остановки кровотечения.
- •26. Наложение и снятие кровоостанавливающего жгута и закрутки.
- •27. Определение групп крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток.
- •28. Проба на индивидуальную совместимость и резус-совместимость.
- •29. Определение резус-фактора.
- •30. Биологическая проба.
- •31. Установка и заполнение системы для внутривенного капельного переливания крови и кровезаменителей.
- •32. Сбор анамнеза и объективное исследование больного.
- •33. Измерение длины верхней и нижней конечности.
- •35. Измерение окружности грудной клетки, живота.
- •36. Определение частоты пульса, дыхания, измерение артериального давления.
- •37. Описание локального статуса по заданию (перелом, рана, ожог, воспаление, опухоль, грыжа).
- •38. Обезболивание при вправлении вывиха.
- •39. Техника вправления вывихов плеча и бедра по Кохеру и Джанелидзе.
- •Вправление вывиха бедра способом Джанелидзе.
- •Вправление вывиха бедра способом Кохера .
- •40. Техника транспортной иммобилизации при переломах плеча, костей предплечья, переломе пястных костей, бедра, голени, стопы.
- •41. Наложение шины Дитерихса при переломе бедренной кости.
- •42. Наложение абдукционной шины цито при переломе плеча.
- •43. Обезболивание области перелома.
- •44. Техника лейкопластырного и клеевого вытяжения.
- •45. Приготовление кровати для больных со скелетным вытяжением, подготовка шины Белера.
- •46. Техника скелетного вытяжения за мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, надлодыжечную область, пяточную кость, локтевой отросток.
- •47. Диагностика по рентгенограммам вида перелома. Рекомендации по лечению.
- •48. Техника люмбальной пункции.
- •49. Техника плевральной пункции.
- •50. Техника активной аспирации из плевральной полости с использованием трёхбаночной системы.
- •51. Техника промывания желудка.
- •52. Техника очистительной и сифонной клизмы.
- •53. Техника первичной хирургической обработки.
- •54. Техника вторичной хирургической обработки.
- •55. Техника наложения провизорных, первично-отсроченных, вторичных ранних, вторичных поздних швов.
- •56. Снятие швов.
- •57. Определение площади ожоговой поверхности.
- •58. Техника пересадки кожи при ожогах.
- •59. Техника вскрытия поверхностных гнойников (абсцессы, флегмоны, карбункул).
- •60. Техника вскрытия панарициев.
- •61. Техника вскрытия маститов.
- •62. Техника выполнения разрезов при анаэробной инфекции.
- •63. Пункция коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого суставов.
- •64. Профилактика и лечение пролежней.
- •65. Введение противостолбнячной сыворотки.
- •Заключение.
- •Библиографический список.
20. Техника местной анестезии.
Оснащение: шприц с иглой, раствор местного анестетика (0,25-0,5% раствор новокаина), 70% раствор спирта, ватные шарики.
Техника выполнения. Послойная инфильтрационная анестезия предполагает чередование во время операции скальпеля и шприца с анестетическим раствором.
Рис. 51. Анестезия кожи по типу «лимонной корки».
Сначала по линии предполагаемого разреза анестезируется кожа путём образования внутрикожного новокоинового желвака (создание «лимонной корки» – рис. 51), затем создаётся тугой новокаиновый инфильтрат в подкожно-жировой клетчатке. При этом необходимо соблюдать принцип «конец иглы следует за струёй новокаина».
Интрадермальное положение иглы позволяет изменять её направление в пределах 360˚ и веерообразно вводить анестетик. При необходимости повторного заполнения шприца новокаином не следует извлекать иглу, достаточно только снять шприц с иглы. При правильном выполнении обезболивания больной ощущает только первый вкол. После обезболивания подкожно-жировой клетчатки производят при необходимости анестезию глубжележащих фасциальных футляров также путём тугого ползучего инфильтрата и, как правило, после рассечения кожи и подкожной клетчатки.
Рис. 52. Схема веерообразного введения анестетика.
21. Спинномозговая анестезия.
Оснащение: игла с мандреном для спинномозговой анестезии, раствор анестетика (0,5% маркаин, 1% ропивакаин и др.), 70% раствор спирта, шприц ёмкостью 5 мл, зажим, марлевые тампоны, стерильные перчатки.
Техника выполнения. Процедура спинномозговой анестезии начинается с премедикации. Основой этого является доступное для больного разъяснение характера самой процедуры и возможных осложнений. В качестве лекарственной премедикации могут быть использованы седативные препараты (седуксен, реланиум), а при операциях на брюшной полости атропин. После получения согласия больного на данный вид обезболивания приступают и его выполнению.
Больной принимает вынужденное положение на операционном столе (сидя или лёжа на боку) с приведенными к животу коленями и опущенной головой («поза эмбриона»), что создает выпуклость позвоночного столба с увеличением расстояния между остистыми отростками. Определяют место пункции (рис. 53.). Оптимальным является межпозвоночная щель между IV и V поясничными позвонками, что соответствует горизонтальной линии между задними остями подвздошных костей.
Рис. 53. Положение больной на операционном столе и
определение уровня спинальной пункции.
Операционное поле обрабатывается антисептиком и защищается стерильными простынями. Необходимо помнить, что при обработке операционного поля йодистыми препаратами необходимо перед пункцией их удалить. Попадание йодистых препаратов в субарохноидальное пространство недопустимо. На уровне выбранного межпозвоночного, строго по средней линии между остистыми отростками производят обезболивание кожи и глубжележащих слоев анестетиком (новокаин, лидокаин). После выполненной местной инфильтрационной анестезии приступают непосредственно к пункции субарохноидального пространства. Это осуществляется специальной иглой с мандреном (рис. 54), которую вводят строго в сагиттальной плоскости между остистыми отростками поясничных позвонков под углом не более 5-10˚ в соответствии с наклоном остистых отростков.
Рис. 54. Иглы с мандреном для спинальной анестезии.
При продвижении иглы ощущается сопротивление за счет прохождения через межостную и желтую связку, после чего игла проваливается в субарахноидальное пространство, о чем свидетельствует выделение из павелиона иглы прозрачной жидкости (ликвор) после удаления мандрена.
После удаления 5 мл ликвора вводится адекватное количество избранного анестетика. Анестезия наступает через 10-15 минут, продолжительностью до 2- 2,5 часов.