8. Дополнительные исследования:

• Функциональные показатели внешнего дыхания,

• аллергологическое обследование, кожные скарификационные пробы с аллергенами, радиоаллергосорбентный тест, провокационные пробы с большими разведениями аллергенов,

• анамнез! – количество приступов, клинический анализ крови

9. Консультация специалистов: аллерголог, пульмонолог, дерматолог, инфекционист

10. Виды спорта: физическая тренировка с постепенным повышением физической активности, чередуется с дыхательными и расслабляющими упражнениями. Приступ астмы на физическую нагрузку можно предотвратить или уменьшить с помощью лекарственных препаратов. Например, при беге приступы возникают чаще, чем при езде на велосипеде. Плавание меньше всего способно вызвать приступы и поэтому может рекомендоваться детям с бронхиальной астмой. Следует избегать занятий в сухую, жаркую погоду (наибольшая концентрация пыльцы в воздухе), пыльных помещениях, принимать душ после занятий для лучшего очищения пор кожи от пота. Бронхиальная астма не является противопоказанием к занятиям спортом, наоборот, активный образ жизни способствует улучшению течения болезни.

11. Связь заболеваний ребенка и родителей есть, атопия передается по наследству (у матери рецидивирующая крапивница)

Мальчик 5 лет поступил в стационар с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку.

Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3250 г, длина 50см. С 4 месяцев на искусственном вскармливании. С 5 месяцев страдал атопическим дерматитом. До 2 лет рос и развивался соответственно возрасту, интеркуррентными заболеваниями не болел.

После поступления в детские ясли (с 2 лет 3 мес) стал часто болеть респираторными заболеваниями (6-8 раз в год). ОРВИ сопровождались навязчивым кашлем, небольшой одышкой, сухими и влажными хрипами в легких. При неоднократном рентгенологическом исследовании диагноз пневмонии не подтверждался. В 3 года во время ОРВИ возник приступ удушья, который купировался ингаляцией сальбутамола. В дальнейшем приступы повторялись каждые 3-4 месяца, были связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу шоколада и цитрусовых.

Семейный анамнез: у матери ребенка – атопический дерматит, у отца и деда по отцовской линии – бронхиальная астма.

1. Бронхиальная астма, атопическая (орви???), средней тяжести (легкая персистирующая), приступ средней тяжести. Аденоиды II-III степени

2. Ведущее звено бронхообструкции в данном случае: бронхоспазм

3. Дополнительные исследования: спирометрия, пикфлоуметрия, определение уровня Ig Е

4. Лечение приступа средней тяжести:

• ингаляционные β2-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол)

• М-ходиноблокаторы (ипратропия бромид)

• средние дозы ингаляционных ГК (беклазон 250-500 мкг/с, будесонид, флутиказон)

Этапное лечение:

• Ступень вверх: неадекватный контроль заболевания при правильном выполнении всех назначений

• Ступень вниз: при отсутствии выраженных клинико-функциональных проявлений в течение 6 месяцев; возможно снижение суточной дозы ингаляционных ГК с их постепенной заменой на кромоны.

Консультация специалистов: аллерголог, пульмонолог, дерматолог, инфекционист

Виды спорта: физическая тренировка с постепенным повышением физической активности, чередуется с дыхательными и расслабляющими упражнениями. Приступ астмы на физическую нагрузку можно предотвратить или уменьшить с помощью лекарственных препаратов. Например, при беге приступы возникают чаще, чем при езде на велосипеде. Плавание меньше всего способно вызвать приступы и поэтому может рекомендоваться детям с бронхиальной астмой. Следует избегать занятий в сухую, жаркую погоду (наибольшая концентрация пыльцы в воздухе), пыльных помещениях, принимать душ после занятий для лучшего очищения пор кожи от пота. Бронхиальная астма не является противопоказанием к занятиям спортом, наоборот, активный образ жизни способствует улучшению течения болезни.

Наблюдение в детской поликлинике до перевода во взрослую поликлинику