1. Поллиноз (атопическая аллергическая болезнь, вызываемая пыльцой растений, характеризующаяся поражение прежде всего конъюнктивы и слизистых оболочек дыхательных путей), риноконъюнктивальная форма (могут быть сочетания: ринит + поражение ЛОР-органов; аллергодерматоз; астеновегетативный синдром)

2. План дополнительного обследования:

• Радиоаллергосорбентный тест-РАСТ,

• кожные провокационные пробы,

• иммунологическое исследование – Ig Е,

• определение количества эозинофилов в отделяемом из носа и глаз и в мазках-отпечатках носовых ходов

3. Инструментальные исследования: скарификационные пробы ???

4. Принципы лечения:

• разобщение с аллергеном (выезд в другую местность)

• диета с исключением облигатных аллергенов

• антигистаминные препараты 7-10 дней

• в нос 3-4 раза в день 2% раствор интала по 2 капли, софрадекс; препараты кромоглициевой кислоты

• в ремиссию – СИТ (гипосенсибилизация), достаточный сон, зарядка, закаливание, витаминотерапия, иглорефлексотерапия, климатотерапия, смена места жительства

5. Синуситы возникают как осложнения аллергического ринита и характеризуются головной болью, болезненностью при пальпации в точке выхода тройничного нерва, бледностью и отеком мягких тканей лица соответственно топографии пазухи, затруднение носового дыхания

6. Поражение глаз: конъюнктивит, зуд век, кератит, увеит, ретинит

7. Поллиноз опосредован I (реагиновая; анафилактическая) типом аллергических реакций (ГНТ) – IgЕ – опосредованные. Патохимическая стадия поражения сопровождается дегрануляцией тучных клеток слизистых глаз, дыхательных путей с выбросом большого количества гистамина и других биогенных аминов с последующим развитием выраженного воспаления.

8. Патофизиологические изменения при остром воспалении: отек, гиперемия, застой крови, нарушение функции.

Участковый врач посетил на дому девочку 6 лет по активу, полученному от врача неотложной помощи. Ребенок жалуется на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку.

Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3400 г, длина 52 см. С 2 месяцев на искусственном вскармливании. До 1 года страдала атопическим дерматитом. После года отмечалась аллергическая сыпь после употребления в пищу шоколада, клубники, яиц.

Семейный анамнез: у матери ребенка рецидивирующая крапивница, у отца - язвенная болезнь желудка.

Анамнез заболевания: в возрасте 3 и 4 года, в мае за городом у девочки возникали кратковременные приступы удушья, которые самостоятельно купировались при возвращении в город. Настоящий приступ возник в гостях при контакте с кошкой. После лечебных мероприятий, проведенных врачом неотложной помощи, состояние улучшилось, передан актив участковому врачу.

1. Бронхиальная астма, атопическая, легкое персистирующее течение, приступ легкой тяжести, дн I-II степени. Атопический дерматит, локализованная форма, обострение

2. Этиология: Атопия. Аллергены – цветущие растения, шерсть кошки, пищевая аллергии

3. 3 звена патогенеза обструктивного синдрома: отек, бронхоспазм, гиперсекреция слизи

4. Неотложные мероприятия: Β2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол) / беродуал до 4 раз в день

5. Лечение в межприступном периоде: низкие дозы ингаляционных ГК (беклометазон, будесонид, флутиказон) 100-250 мкг/сутки

Альтернатива – теофиллин с медленным высвобождением (теопек, теотард), кромоны, антилейкотриеновые препараты (сингуляр, зафирлукаст)

+ Муколитики, антигистаминные препараты

6. Аллергенспецифическая иммунотерапия – специфическая гипосенсибилизация, специфическая аллерговакцинация, иммунотерапия аллергенами. Заключается во введении возрастающих доз аллергена, к которому установлена повышенная чувствительность. Возможно её проведение при точно установленной зависимости от определенного аллергена. В данной ситуации возможно применение СИТ в отношении пыльцы растений и деревьев.

7. Показания к госпитализации:

• тяжелое обострение (затрудненное дыхание в покое, вынужденное положение, возбуждение, сонливость, наличие громких свистящих хрипов или их отсутствие, ЧСС более 120 в минуту, истощение ребенка),

• отсутствие быстрой и сохраняющейся на протяжении не менее 3 часов явной реакции на бронхолитик,

• отсутствие улучшения после начала лечения ГК в течение 2-6 часов,

• дальнейшее ухудшение состояния,

• социальные показания.

• Первый приступ БА