- •Орви, острый (простой) бронхит
- •Дифф диагноз
- •Дополнительные обследования:
- •Данного ребенка можно лечить в амбулаторных условиях
- •Динамика рентгенологических изменений:
- •Дополнительные обследования:
- •Дополнительные исследования:
- •План дополнительного обследования:
- •Бронхиальная астма, атопическая, легкое персистирующее течение, приступ легкой тяжести, дн I-II степени. Атопический дерматит, локализованная форма, обострение
- •Дополнительные исследования:
- •Бронхиальная астма, атопическая (орви???), средней тяжести (легкая персистирующая), приступ средней тяжести. Аденоиды II-III степени
-
Динамика рентгенологических изменений:
-
КРИЗ:
-
Первый криз: на фоне неизмененного легкого – вуалеподобное сплошное понижение прозрачности обоих легких. На 2 сутки криза – мелкие очаги, густо и равномерно рассеянные по всем легочным полям, но ближе к корням легких. Постепенно очажки рассасываются и могут полностью исчезнуть за 2-3 недели
-
Повторные кризы: обширные плотные затемнения, напоминающие пневмонические инфильтраты, быстрая обратная динамика
-
-
МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД: ↑ интерстициального рисунка («бабочка») – необратимые изменения в соединительной ткани от незначительного уплотнения стромы до фиброза
-
Тактика лечения:
-
гормональная терапия – преднизолон 3-4 мг/кг/сутки 3-4 дня → 0,3 мг/кг/сутки 3-4 недели
-
антигистаминные препараты
-
десферал в/в капельно 15 мг/кг/час (max в сутки 50-60 мг/кг) около 1 недели
-
витамины
-
возможно назначение иммунодепрессантов (азатиоприн)
-
исключение коровьего молока
-
Дополнительные обследования:
-
обнаружение в мокроте и/или промывных водах желудка сидерофагов,
-
увеличение общего железа в мокроте;
-
биопсия в крайнем случае ввиду возможности кровотечения
-
Хлориды пота измерялись для исключения муковисцидоза
-
Кровь на антитела к ЦМВ и токсоплазме исследовалась для исключения этих инфекций
-
Наблюдение специалистов: пульмонолог, аллерголог, гематолог, гастроэнтеролог
-
Физиотерапевтические методы для лечения ребенка не нужны
-
Прогноз неблагоприятный, живут примерно 10 лет
Мальчик 4 лет. Поступил в стационар с жалобами на постоянный влажный кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, затрудненное носовое дыхание.
Ребенок от II беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, вторых срочных родов (ребенок от I беременности, мальчик, болеет хронической пневмонией). Масса при рождении 3500 г, длина 51 см. На естественном вскармливании до 1 года. Прикорм вводился своевременно. Отмечалась плохая прибавка массы тела. Масса в 1 год – 9 кг, в 2 года – 10,5 кг.
Болен с первых дней жизни, отмечалось затрудненное дыхание, слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов, частый приступообразный кашель. В возрасте 6 месяцев впервые диагностирована пневмония. В дальнейшем отмечались частые бронхиты, повторные пневмонии в возрасте 1,5 и 2 лет. На первом году жизни трижды перенес отит.
-
Синдром Картагенера (первичная цилиарная дискинезия)
-
3 отличительных признака заболевания: обратное расположение внутренних органов, бронхоэктазы, хронические заболевания носа и придаточных пазух (синуситы). В основе нарушений со стороны органов дыхания лежит врожденный дефект строения ресничек мерцательного эпителия слизистой респираторного тракта, придаточных пазух носа, среднего уха и слухового прохода, приводящий к их неподвижности.
-
Наследуется аутосомно-рецессивно (ген располагается на 14 хромосоме)
-
Ожидаемые нарушения ФВД: нарушение по обструктивному и рестриктивному типу.
-
Обструкция
Рестрикция
ДО
↑
↓
ОЕЛ
↑ всегда
↓
ОО
↑↑
↓
Индекс Тиффно
↓
↑