2. Клиника и методы удаления инородных тел гортани и трахеи.

Инородное тело гортани – наиболее тяжелое состояние детей; дыхание резко затруднено, навязчивый приступообразный, коклюшеподобный кашель, охриплость вплоть до афонии; при остроконечных ИТ м.б. боль за грудиной, усиливающаяся при кашле и резких движениях, примесь крови в мокроте; удушье развивается сразу при попадании крупных инородных тел или нарастает постепенно вследствие реактивного отека в месте внедрения остроконечного ИТ. Инородное тело трахеи – вызывают рефлекторный судорожный кашель, усиливающийся по ночам и при беспокойном поведении реб-ка. Голос восстанавливается. Баллотирование нефиксированных ИТ трахеи объективно проявляется симптомом «хлопка», который слышен на расстоянии и возникает в рез-те ударов перемещающегося ИТ о стенки трахеи и о сомкнутые голосовые складки при фиксированном дыхании и кашле. Баллотирующие ИТ могут внезапно ущемляться в голосовой щели с развитием удушья. Нарушение дыхания менее выражено, чем при ИТ гортани, и повторяется периодически в связи с ларингоспазмом при соприкосновении баллотирующего ИС с голосовыми складками. Самостоятельному выкашливанию ИТ мешают: 1) феномен «копилки» - клапанный мех-м трахеобронхиального дерева (расширение бронхов при вдохе, сужение при выдохе); 2) отрицательное давление в легких, которое увлекает ИТ в нижние дыхательные пути; 3) недостаточные эластичные св-ва легочной ткани и сила м-ц диафрагмы и вспомогательной мускулатуры. Удаление инородного тела гортани и трахеи производится под масочным фторотановым наркозом при прямой ларингоскопии.

3. Клиника, диагностика и методы удаления инородных тел пищевода.

Клиническое течение от бессимптомного носительства до тяжелого состояния, в зав-ти от вида, ур-ня фиксации и времени пребывания ИТ в пищеводе. ИТ на ур-не шейной части пищевода (I физиологическое сужение – крикофарингеальное) – хар-но: положение головы с наклоном вниз и вперед, отказ от еды, беспокойство и плач при глотании пищи и воды, боль при глотании в обл-ти яремной вырезки, многократная рвота без облегчения состояния, болезненность при пальпации в надгрудинной обл-ти и при смещении мягких тканей шеи; м.б. примесь крови в слюне, симптомы нарушения дыхания; длительное пребывание ИТ у детей раннего возраста приводит к развитию бронхолегочной патологии. ИТ грудной части пищевода (II физиологическое сужение – аортальное) – симптомы менее выражены, саливация незначительная; боль за грудиной иррадиирует в межлопаточную область или руку, усиливается при глотании; урежение позывов к рвоте. ИТ диафрагмальной части пищевода (III физиологическое сужение – кардиальное) – хар-но: опоясывающая боль или боль в эпигастрии; нет саливации; рвота при проглатывании твердой пищи; клиника более выражена в первые сутки, на 2 сутки боли ослабевают из-за снижения рефлекторного спазма пищевода; ч/з 2 суток состояние резко ухудшается вследствие развития периэзофагита. У детей грудного возраста – часто бессимптомное течение, клиника атипична, первоначальные симптомы быстро проходят, выражены стенотические явления; икота, рвота, дисфагия. ИТ у новорожденных детей – беспокойство, позывы к рвоте во время кормления, саливация, нарушение дых-я, ранняя аспирационная пневмония, эзофагит и периэзофагит с повышением температуры, токсикозом, эксикозом, парентеральной диспепсией. Диагностика. 1) контрастные ИТ выявляются при обзорной рентгеноскопии грудной клетки; 2) неконтрастные ИТ – исследование с контрастным в-вом; 3) ИТ в шейном отделе – боковая рентгенография гортаноглотки (+ выявление воспалительных изменений); 4) грудной и диафрагмальный отделы – симптом «слепка» - контрастное в-во фиксируется на пов-ти ИТ и движется вверх при глотательных движениях. Методы удаления. Способ удаления определяется с учетом хар-ра, локализации и длительности пребывания ИТ. ИТ в I физиологическом сужении – прямая гипофарингоскопия, во II-III физ. сужениях – эзофагоскопия эзофагоскопом Брюнингса. У детей раннего возраста –жесткая эндоскопия. Фиброскопия показана при: 1) крупных вколоченных ИТ, плотно обтурирующих просвет пищевода; 2) мелких ИТ, внедрившихся в стенку пищевода; 3) ИТ в стенозированном пищеводе (большой риск перфорации при ригидной эзофагоскопии).