Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
exam_LOR.doc
Скачиваний:
174
Добавлен:
12.02.2015
Размер:
644.61 Кб
Скачать

28. Отогенный менингит у детей (клиника, лечение).

- воспаление мягкой мозговой оболочки, возникающие в связи с распространением на нее воспалительного процесса со стороны уха. Этиология. Чаще развиваются при остром среднем отите, особенно у грудных детей, т.к. у них значительно развита сосудистая сеть между спонгиозной костью сосцевидного отростка и мозговыми оболочками. Клиника. Симптомы менингизма – сильная головная боль, высокая температура тела, тошнота, рвота, учащение пульса. В этот период выраженных симптомов менингита нет, СМЖ прозрачна, но давление м.б. повышено. Симптомы менингита появл-ся постепенно и сочетаются с признаками энцефалита: реб-к вялый, апатичный, лежит на боку в позе легавой собаки, пульс слабый, но редко учащается, иногда провалы в сознании; у грудных детей – напряжение родничков, тошнота, периодическая рвота, светобоязнь, нарушение чувствительности, парестезии. Выраженные менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского. При хроническом гнойном среднем отите менингиту предшествуют экстра- и субдуральные абсцессы. Лечение. На этапе развития менингизма, на фоне острого гнойного среднего отита – активное консервативное леч-е: парацентез, а/б широкого спектра д-я в больших дозах, дегидратационная терапия, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней расширенная антромастротомия с обнажением средней черепной ямки. При хроническом гнойном среднем отите – срочная расширенная радикальная операция в сочетании с активной противовоспалительной терапии. При серозном менингите – леч-е начинают с активной консервативной терапии, оперируют только при ухудшении состояния или при переходе в гнойный менингит.

29. Отогенный парез лицевого нерва при остром и хроническом среднем отите.

Этиология: при остром среднем отите он возникает в рез-те инфицирования ствола нерва и объясняется развитием токсического неврита с отеком рыхлой соед.тк., окружающим нерв и последующим его сдавлением в костном канале лицевого нерва. Возникает чаще на 5-7 день заб-я. При хроническом среднем отите – развивается как следствие остеита стенки канала, его разрушения и вовлечение нерва в воспалительный грануляционный процесс. Может возникнуть на любом этапе хронического среднего отита, но чаще во время его обострения. Также может возникнуть при травме во время операции на ухе. Клиника: при поднимании бровей на лбу не образуется кожная складка, глаз не закрывается, угол рта неподвижен, кончик носа асимметричен, носогубная складка сглажена, иногда нарушаются вкусовые ощущения в области передней 2/3 языка; отмечается повышенное слюнотечение (барабанная струна), сухость глазного яблока (большой каменистый нерв). Лечение. Восстановление ф-ции нерва происходит в течении 5-6 мес, необходимо медикаментозное леч-е, физиотерапевтические процедуры, специальный массаж. При остром среднем отите – активная противовоспалительная и дегидратационная терапия с целью снятия отека ствола лицевого нерва. Очень важен хороший отток гноя из барабанной полости – парацентез. Если нет тенденции к улучшению – вскрытие клеток сосцевидного отростка. Если возникают на 15-20 день, явл-ся следствием мастоидита – мастоидотомия.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]