26. Остеомиелит верхней челюсти у детей грудного возраста.

Этиология и патогенез. Пути распространения инфекции гематогенный, лимфогенный или контактный (риногенный или из полости рта). Наложение щипцов во время родов, инфицированные половые органы матери, инфицированный сосок или игрушка приводят к гингивиту => зачаток зуба => кость. Риногенное инфицирование происходит через ячейки решетчатой кости или вследствие воспаления слизистой оболочки верхнечелюстных пазух при остром рините с последующим распространением инфекции по железам через надкостницу. Быстрому развитию процесса способствуют особенности строения альвеолярного отростка у детей: грубоволокнистое строение спонгиозной кости верхней челюсти до прорезывания молочных зубов, большая ширина гаверсовых каналов, тонкие и нежные трабекулы с расположенными между ними значительными участками костного мозга, выраженная васкуляризация, обильная сеть лимфатических сосудов, трещины, ссадины и царапины в слизистой оболочке от постоянной обработки полости рта. Также значение имеют несостоятельность сопротивляемости орг-ма новорожденных и грудных гнойной инфекции и наклонность к генерализации любого восп-го процесса. У новорожденных и грудных детей остеомиелит верхней челюсти часто возникает вторично на фоне сепсиса как метастатический гнойный очаг. Клиника. Клиническое течение очень тяжелое, т.к. инфекция имеет тенденцию к распространению из верхней челюсти в кровяное русло с возникновением сепсиса и септикопиемии. Заб-е начинается остро с повышения температуры тела до 39-40 град.С. Реб-к становится капризным, отказывается от еды, опред-ся припухание и воспалительный отек в области щек, нижнего края глазницы, полости носа и твердого неба. В течении первых суток отек резко нарастает, глазная щель полностью закрывается, активное движение век становится невозможным. Носогубная складка сглаживается, угол рта опускается, подвижность верхней губы ограничивается => асимметрия лица. В течении первых трех дней отек нарастает, распространяется от скуловой кости до шеи. Возникает нагноение одного или нескольких зубных зачатков, которые иногда превращаются в гнойные кисты, наблюдается отторжение секвестров зубными зачатками. При риноскопии – сужение просвета общего носового хода в рез-те смещения всей латеральной стенки носа к перегородке носа; средний носовой ход необозрим из-за резкого отека слизистой оболочки, общий носовой ход заполнен гнойным содержимым. К концу первых суток кожа над припухлостью краснеет, ласница, с трудом собирается в складки, при пальпации резкая болезненность. Очень рано в полости рта и на альвеолярном отростке со стороны преддверия рта возникают ограниченные инфильтраты, покрытые гиперемированной слизистой оболочкой, которые в ближайшие 2-3 дня увеличиваются, возникает флюктуация, а на 5-6 день заб-я образуются множественные секвестры и свищи в полости носа, в области лунок зубных зачатков, на твердом небе и у внутреннего угла глазницы, развивается патологическая подвижность верхней челюсти. Воспалительный процесс быстро переходит на глазницу с развитием абсцесса век и флегмоны. Если инфекция попадает в этмоидальную и верхнечелюстную пазухи гематогенным путем, то орбитальные осложнения возникают позже симптомов остеомиелита. Осложнения: 1) менингит; 2) абсцесс мозга; 3) флегмона глазницы; 4) дакриоцистит; 5) сепсис; 6) пневмония; 7) септикопиемия.