8. Методы исследования гортани, трахеи и бронхов.

Исследование гортани: 1) сбор анамнеза; 2) осмотр гортани; 3) пальпация; 4) непрямая ларингоскопия 5) прямая ларингоскопия; 6) фиброкабельная ларингоскопия с использованием "холодного света" в виде гибких фиброларингоскопов и жестких телескопов; 7) стробоскопия; 8) рентгенография; 9) УЗИ; 10) томография; 11) электромиография. Исследования трахеи и бронхов: 1) сбор анамнеза; 2) оценка участия вспомогательной дыхательной мускулатуры, а также грудной клетки в акте дыхания; 3) пальпация (голосовое дрожание); 4) перкуссия (притупление легочного звука или коробочный оттенок); 5) аускультация грудной клетки (найти изменения в трахее и легких - симптом баллотирования инородного тела выслушивается непосредственно над трахеей); 6) рентгенографическое исследование, а в случае с неконтрастными инородными телами - рентгеноскопия органов грудной клетки; 7) трахеобронхоскопия (верхняя бронхоскопия - производится натощак под общим обезболиванием с предварительной премедикацией с применением релаксантов; общее обезболивание обязательно дополняют местной анестезией гортани 1-2% раствором кокаина, 2% лидокаина, 10% раствором ксилестезина; используют бронхоскопы различной конструкции с проксимальным и дистальным освещением; применяют дыхательные бронхоскопы Фриделя; перед проведением бронхоскопии подбирают бронхоскопическую трубку определенного диаметра в соответствии с возрастом ребенка, диаметром и длиной его трахеи; верхняя бронхоскопия проводится после предварительной прямой ларингоскопии, когда хорошо виден просвет голосовой щели; через голосовую щель клюв бронхоскопа вводят до бифуркации трахеи, рассматривают строение картины, а затем поочередно правый и левый бронхи; при выведении бронхоскопа из дыхательных путей проводят ещё раз дополнительно анестезию гортани во избежание ларингоспазма; нижняя бронхоскопия производится через трахеостому после тщательной местной анестезии или под эндотрахеальным наркозом); 8) бронхографии; 9) фибробронхоскопии; 10) томографии; 11) КТ.

9. Мышцы гортани.

Различают: 1) наружные м-цы гортани – три парные м-цы, которые фиксируют гортань в определенном положении, поднимают и опускают ее (грудинно-подъязычная; грудино-щитовидная; щитоподъязычная), расположены эти м-цы на передней и боковой поверхностях гортани. 2) внутренние м-цы (7) – по ф-ции подразделяются: 1 – парная задняя черпаловидная м-ца (расширяет просвет гортани при вдохе за счет смещения кзади и кнутри мышечных отростков черпаловидных хрящей); 2 – парная боковая перстнечерпаловидная, непарная поперечная черпаловидная, парная косая черпаловидная (суживают просвет гортани => обеспечивают голосовую ф-цию); 3 – м-цы натягивающие голосовые складки: щиточерпаловидная (формирует голосовую складку, которая явл-ся образователем звука), перстнещитовидная; 4 – м-цы, осуществляющие опускание надгортанника и наклон его кзади: парная черпалонадгортанная (расположена между верхушкой черпаловидного хряща и краем надгортанника), парная щитонадгортанная м-ца (натянута между внутренней пов-тью угла щитовидного хряща и боковым краем надгортанника в виде удлиненной слабо выраженной пластинки). Движение гортани осуществляют парные челюстноподъязычная, шилоподъязычная и двубрюшная м-цы, которые сверху прикрепляются к подъязычной кости.