10.Определите объем хирургического вмешательства.

Лапароскопическая энуклеация кисты, ткани яичника оставить как можно больше. Считается, что ткань яичника погибает при наличии кисты более 5 см, т е в данном случае требуется резекция яичника или его полное удаление (овариэктомия). Объем операции определяется по ходу операции.

При отсутствии визуальных признаков некроза ножку образования раскручивают и наблюдают за восстановлением кровообращения в тканях. В случае исчезновения ишемии и венозного застоя можно, не удаляя, как раньше, придатки матки, ограничиться резекцией яичника (если позволяет тип опухоли или кисты яичника). Это особенно актуально для девочек и подростков, так как позволяет сохранить орган, важный для менструальной и репродуктивной функций.

При некрозе доброкачественного яичникового образования производят аднекэктомию на стороне поражения, не раскручивая ножку. При наличии признаков перитонита операцию заканчивают дренированием брюшной полости.

11.Каковы современные методы лечения данной патологии.

Фолликулярные кисты и кисты желтого тела лечат консервативно, применяют КОК и витаминотерапию.

Остальные кисты лечат хирургически (лапароскопия).

Операция по удалению кисты яичника назначается в следующих случаях: Когда рост ее продолжается. Если в течение нескольких циклов киста не регрессирует. Если образование диагностировалось в период менопаузы. При наличии поликистоза. При подозрении на злокачественный характер. В данном случае лечение назначается совместно с врачом-онкологом после подтверждения диагноза. При наличии осложнений – разрыв, перекрут ножки, нагноение. При большом размере кистозного образования.

При кисте, проявляющихся болями, нарушением функции яичников,продолжающих существование более 2 циклов, и не имеющих признаков опухолевого процесса, возможна пункция и аспирация под контролем ультразвукового сканирования^[3]. При этом с помощью вагинального ультразвукового датчика и пункционной насадки в полость кисты вводят иглу. Содержимое кисты аспирируют и подвергают цитологическому исследованию. В полость вводят 10-15 мл этилового спирта, обладающего склерозирующим свойством. ^[4] Применение аспирационного лечения полностью оправдано у женщин репродуктивного периода

12.Каковы вероятные последствия данного заболевания?

Если не лечить – некроз и развитие перитонита, после операции может быть кровотечение и развитие спаечного процесса.

13.Составьте программу реабилитация больной.

Диспансерное наблюдение гинекологом 1 раз в 6 мес и УЗИ, КОК (чтобы яичники отдохнули).

14.Каковы меры профилактики данной патологии?

КОК (назначение зависит от возраста, после 35 лет не желательно их использовать).

При возникновении болей, нарушениях менструального цикла женщины должны своевременно обращаться к специалистам. Также необходимо 1 раз в год проходить диспансеризацию: во время приема врача-гинеколога выполняется УЗИ органов малого таза, молочных желез, производится забор анализов, мазков на флору, онкоцитологию, при необходимости, обследование на скрытые половые инфекции и кровь на онкомаркеры.

Что касается рецидивов кист - риск возникновения повторных кист довольно высок. 

Задача № 3. 7

В гинекологический стационар поступила больная 60 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: менархе в 11 лет, до 50 лет месячные ходили регулярно