- •Раздел 3. Сердечно-сосудистая хирургия Глава 17. Клинические и физиологические основы сердечно-сосудистой хирургии Исторические аспекты развития сердечно-сосудистой хирургии
- •Клиническая анатомия сердца
- •Клиническая анатомия сосудов
- •Клиническая физиология и патофизиология сердечно-сосудистой системы
- •Основные параметры сердечной деятельности
- •Механизмы регуляции гемодинамики
- •Кровь и система гемостаза
- •Классификация основных заболеваний сердечно-сосудистой системы
- •Патология сердца
- •Патология сосудов
- •Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний
- •Искусственное кровообращение и защита миокарда
- •Вспомогательное кровообращение
- •Глава 18. Хирургия сердца Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения
- •Клиника и диагностика ибс
- •Хирургическое лечение больных ибс Ангиопластика коронарных артерий.
- •Эндоваскулярное протезирование (стентирование) коронарных артерий.
- •Аортокоронарное шунтирование.
- •Хирургическое лечение осложнений ибс.
- •Аневризма сердца
- •Митральная недостаточность.
- •Дефект межжелудочковой перегородки. Постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки наблюдается у 1-1,5% больных инфарктом миокарда.
- •Приобретенные пороки сердца
- •Пороки митрального клапана
- •Пороки аортального клапана
- •Пороки трикуспидального клапана
- •Врожденные пороки сердца Стеноз легочной артерии
- •Стеноз устья аорты
- •Коарктация аорты
- •Открытый артериальный проток
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Тетрада Фалло
- •Пентада Фалло
- •Транспозиция магистральных сосудов
- •Аномалия Эбштейна
- •Патология перикарда Перикардиты представляют собой тяжелое воспалительное заболевание перикарда, нередко требующее хирургического вмешательства.
- •Тампонада сердца
- •Кисты перикарда
- •Патология миокарда Кардиомиопатии Застойная (дилатационная) кардиомиопатия
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Рестриктивная кардиомиопатия
- •Опухоли сердца
- •Миксома сердца
- •Папиллярная фиброэластома
- •Рабдомиома сердца
- •Фиброма сердца
- •Липома сердца
- •Невриномы и ганглионевриномы
- •Тератомы сердца
- •Саркомы сердца
- •Патология проводящей системы сердца
- •Брадиаритмия
- •Тахиаритмия
- •Глава 19 сосудистая хирургия Заболевания артериальной системы Хроническая ишемия головного мозга
- •Хроническая ишемия верхних конечностей
- •Вазоренальная гипертензия
- •Хроническая ишемия нижних конечностей
- •Тромбозы и эмболии
- •Острые эмболии и тромбозы бифуркации аорты и артерий конечностей
- •Острая окклюзия позвоночных артерий
- •Ранение артерий
- •Аневризмы аорты и артерий
- •Аневризмы восходящей аорты
- •Аневризмы дуги аорты
- •Аневризмы нисходящей грудной аорты
- •Аневризмы брюшной аорты
- •Торакоабдоминальные аневризмы.
- •Расслаивающие аневризмы аорты
- •Аневризмы периферических артерий.
- •Заболевания венозной системы Пороки развития периферических вен
- •Флебоангиодисплазия
- •Дисплазия магистральных вен нижних конечностей (Синдром Клиппеля-Треноне)
- •Врожденные венозные аневризмы
- •Врожденные артериовенозные свищи (синдром Паркса-Вебера)
- •Повреждение магистральных вен
- •Варикозное расширение вен нижних конечностей
- •Венозные тромбозы и тромбофлебиты
- •Тромбоз в системе нижней полой вены Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
- •Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
- •Тромбоз бедренной вены
- •Тромбоз общей бедренной вены
- •Тромбоз магистральных вен таза
- •Тромбоз нижней полой вены
- •Диагностика и методы обследования
- •Лечение
- •Тромбоз в системе верхней полой вены
- •Тромбоз подкожных вен верхних конечностей
- •Синдром Педжета-Шреттера
- •Посттромбофлебитический синдром
- •Трофические язвы
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Глава 20. Болезни лимфатической системы конечностей
- •Лимфангиома
- •Лимфангит
- •Лимфаденит
- •Лимфедема (лимфостаз, слоновость)
- •Глава 21. Тестовые вопросы
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Значительная распространенность, нередко скудная клиническая симптоматика, сложность точной диагностики и тяжесть осложнений являются характерными особенностями тромбоза глубоких вен.
Тромбоз может первично возникнуть в глубоких венах или распространяться на них из поверхностной венозной системы. Развитие тромбоза возможно на любом участке глубоких вен. Вместе с тем первичные тромбы чаще формируются в венах голени и таза. Тромбоз, возникший в венах голени, принято называть периферическим. Первичный тромбоз в илиокавальном сегменте называют центральным или внутритазовым. В ряде случаев, когда процесс одновременно начинается в глубоких венах голени и таза, говорят о биполярном тромбозе.
Клиническая картина острого тромбоза магистральных вен нижних конечностей зависит от характера, протяженности и локализации патологического процесса.
Чаще первичный тромбоз развивается в глубоких венах голени. Окклюзия двух-трех из них при сохраненной проходимости остальных берцовых вен не вызывает значительных нарушений венозного оттока из конечности. Поэтому диагностика тромбоза наиболее затруднительна из-за незначительных и гемодинамических нарушений, сравнительной бедности клинических проявлений и отсутствия симптомов, присущих только этому поражению вен. Часто единственным симптомом тромбоза являются умеренные боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при ходьбе, движениях в голеностопном суставе, либо в вертикальном положении пациента. Общее состояние больного остается нормальным, температура тела повышается редко. Иногда отмечается незначительный отек стопы и области лодыжек. Подобные клинические проявления могут быть не замечены как пациентом, так и врачом, тем более что движения и чувствительность в конечности не изменяются, а боли в голени через несколько суток стихают.
Диагностика тромбоза облегчается, если имеется отек дистальных отделов конечности. Увеличение объема голени обычно малозаметно и выявляется путем сравнительного измерения окружности конечностей на симметричных участках. У большинства больных, даже если часть глубоких вен проходима, имеется увеличение периметра пораженной голени на 2-3 см.
Важным симптомом является повышение кожной температуры. Оно обычно предшествует другим проявлениям тромботического поражения. Причинами повышения температуры кожи служат усиление кровотока по поверхностным венам и застой в микроциркуляторном русле в связи с гипертензией в глубокой венозной системе.
При физикальном исследовании обнаруживается положительный симптом Хоманса, суть которого заключается в появлении болей в икроножных мышцах при резком тыльном пассивном сгибании стопы. Возникновение болей вызывается сдавлением тромбированных вен икроножными мышцами. Также отмечается симптом Мозеса (болезненность при сдавлении голени в переднезаднем направлении), Ловенберга (боли в икроножных мышцах при давлении 150 мм рт. ст., создаваемом манжеткой сфигмоманометра). Однако информативность этих симптомов не очень достоверная. Возникновение болей в икроножных мышцах, помимо острого тромбоза, может быть следствием и ряда других заболеваний (миозит, периферический неврит, спонтанная межмышечная гематома и др.).
Диагностика упрощается при тромбировании всех глубоких вен голени (передние и задние большеберцовые, малоберцовые), что бывает редко. При этом, как и при тромбозе подколенной вены, существенно нарушается венозный отток из голени. Она становится отечной, напряженной, периметр ее в средней трети увеличивается на 4 см и более. Появляется выраженный болевой синдром, возникает чувство распирания, тяжести, напряжения в конечности, небольшой цианоз кожи, увеличивающийся в вертикальном положении больного и после ходьбы. На голени образуется сеть расширенных подкожных вен. При переходе тромбоза на подколенную вену определяется болезненность в подколенной ямке, и иногда из-за усиления болей полное разгибание в коленном суставе становится невозможным.
Клинические проявления, как правило, отстают от проксимального распространения тромботического процесса. Нередко при симптоматике тромбоза вен голени с помощью ультразвукового ангиосканирования и флебографии обнаруживают распространение тромбоза на подколенную и даже на бедренную вену.