- •Раздел 3. Сердечно-сосудистая хирургия Глава 17. Клинические и физиологические основы сердечно-сосудистой хирургии Исторические аспекты развития сердечно-сосудистой хирургии
- •Клиническая анатомия сердца
- •Клиническая анатомия сосудов
- •Клиническая физиология и патофизиология сердечно-сосудистой системы
- •Основные параметры сердечной деятельности
- •Механизмы регуляции гемодинамики
- •Кровь и система гемостаза
- •Классификация основных заболеваний сердечно-сосудистой системы
- •Патология сердца
- •Патология сосудов
- •Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний
- •Искусственное кровообращение и защита миокарда
- •Вспомогательное кровообращение
- •Глава 18. Хирургия сердца Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения
- •Клиника и диагностика ибс
- •Хирургическое лечение больных ибс Ангиопластика коронарных артерий.
- •Эндоваскулярное протезирование (стентирование) коронарных артерий.
- •Аортокоронарное шунтирование.
- •Хирургическое лечение осложнений ибс.
- •Аневризма сердца
- •Митральная недостаточность.
- •Дефект межжелудочковой перегородки. Постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки наблюдается у 1-1,5% больных инфарктом миокарда.
- •Приобретенные пороки сердца
- •Пороки митрального клапана
- •Пороки аортального клапана
- •Пороки трикуспидального клапана
- •Врожденные пороки сердца Стеноз легочной артерии
- •Стеноз устья аорты
- •Коарктация аорты
- •Открытый артериальный проток
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Тетрада Фалло
- •Пентада Фалло
- •Транспозиция магистральных сосудов
- •Аномалия Эбштейна
- •Патология перикарда Перикардиты представляют собой тяжелое воспалительное заболевание перикарда, нередко требующее хирургического вмешательства.
- •Тампонада сердца
- •Кисты перикарда
- •Патология миокарда Кардиомиопатии Застойная (дилатационная) кардиомиопатия
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Рестриктивная кардиомиопатия
- •Опухоли сердца
- •Миксома сердца
- •Папиллярная фиброэластома
- •Рабдомиома сердца
- •Фиброма сердца
- •Липома сердца
- •Невриномы и ганглионевриномы
- •Тератомы сердца
- •Саркомы сердца
- •Патология проводящей системы сердца
- •Брадиаритмия
- •Тахиаритмия
- •Глава 19 сосудистая хирургия Заболевания артериальной системы Хроническая ишемия головного мозга
- •Хроническая ишемия верхних конечностей
- •Вазоренальная гипертензия
- •Хроническая ишемия нижних конечностей
- •Тромбозы и эмболии
- •Острые эмболии и тромбозы бифуркации аорты и артерий конечностей
- •Острая окклюзия позвоночных артерий
- •Ранение артерий
- •Аневризмы аорты и артерий
- •Аневризмы восходящей аорты
- •Аневризмы дуги аорты
- •Аневризмы нисходящей грудной аорты
- •Аневризмы брюшной аорты
- •Торакоабдоминальные аневризмы.
- •Расслаивающие аневризмы аорты
- •Аневризмы периферических артерий.
- •Заболевания венозной системы Пороки развития периферических вен
- •Флебоангиодисплазия
- •Дисплазия магистральных вен нижних конечностей (Синдром Клиппеля-Треноне)
- •Врожденные венозные аневризмы
- •Врожденные артериовенозные свищи (синдром Паркса-Вебера)
- •Повреждение магистральных вен
- •Варикозное расширение вен нижних конечностей
- •Венозные тромбозы и тромбофлебиты
- •Тромбоз в системе нижней полой вены Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
- •Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
- •Тромбоз бедренной вены
- •Тромбоз общей бедренной вены
- •Тромбоз магистральных вен таза
- •Тромбоз нижней полой вены
- •Диагностика и методы обследования
- •Лечение
- •Тромбоз в системе верхней полой вены
- •Тромбоз подкожных вен верхних конечностей
- •Синдром Педжета-Шреттера
- •Посттромбофлебитический синдром
- •Трофические язвы
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Глава 20. Болезни лимфатической системы конечностей
- •Лимфангиома
- •Лимфангит
- •Лимфаденит
- •Лимфедема (лимфостаз, слоновость)
- •Глава 21. Тестовые вопросы
Повреждение магистральных вен
Повреждения вен возникают при огнестрельных ранениях, при ранениях колющими и режущими предметами, при дорожно-транспортных происшествиях, при тупой травме мягких тканей и др. Чаще травме подвергаются вены верхних и нижних конечностей.
Отдельно выделяют группу ятрогенных повреждений во время операций, катетеризации вен.
Основными симптомами повреждения вен являются кровотечения и гематомы. При открытых повреждениях магистральных вен наблюдаются массивные кровотечения, которые могут привести к шоку. Большой кровопотерей сопровождается повреждение плевры и подключичной вены при пункции ее с целью катетеризации. Кровотечения из мелких вен могут останавливаться самостоятельно в результате спадения их стенок, тромбообразования и сдавления образовавшимися вокруг них гематомами.
Гематомы при закрытых повреждениях вен обычно не имеют четких границ, менее напряжены, чем артериальные и не пульсируют.
При сочетанном ранении магистральных вен и одноименной артерии наблюдается ишемия конечности.
Примерно у 10% больных патологические изменения в глубоких венах нижних конечностей развиваются вследствие повреждения их во время оперативных вмешательств по поводу паховой, бедренной грыж, при биопсии паховых и бедренных лимфоузлов, при удалении опухолей малого таза, при мастэктомии. Вена ранится скальпелем, ножницами или иглой и прошивается или перевязывается шелковой лигатурой с целью остановки кровотечения из нее. В ряде случаев может быть не только ранение, но и иссечение участка глубокой вены. Аналогичной осложнение встречается при операциях по поводу варикозного расширения поверхностных вен при анатомическом отклонении их строения или при недостаточной квалификации оперирующего хирурга, когда глубокая вена принимается за поверхностную и иссекается. При подозрении на повреждение вены во время операции выполняется флебография на операционном столе и при подтверждении диагноза производится пластическая операция по восстановлению венозного кровотока.
В незамеченных случаях травмы вен клинические симптомы венозной недостаточности (боли, чувство тяжести, онемение и нарастание отека конечности) проявляются уже в течение первых суток после операции и зависят от характера локализации травмы и от компенсаторных возможностей венозного оттока за счет коллатеральных вен и лимфатических сосудов.
При удовлетворительной компенсации, но развивается слоновость ее, при недостаточной компенсации может развиться гангрена конечности. Подобные больные нуждаются в переводе в специализированное сосудистое отделение для обследования и квалифицированного лечения.
При открытых ранениях подкрыльцовой, подключичной, яремной или плечеголовной вены в местах фиксации их фасциальных влагалищах может произойти воздушная эмболия. Зияние просвета сосуда ведет к засасыванию при дыхательных движениях воздуха, который с кровотоком попадает в правые отделы сердца, а затем в легочную артерию, вызывая эмболию ее ветвей.
Диагностика повреждений вен складывается из правильной оценки анамнеза, осмотра и клинических симптомов. Важное значение имеет флебография, позволяющая определить характер, локализацию и протяженность повреждения стенки вены.
Лечение. Повреждения магистральных вен требует хирургического лечения. В зависимости от степени, характера ранения на них накладывают боковой или циркулярный сосудистые швы либо выполняют пластику поврежденного магистрального сосуда аутовеной. Вены малого калибра перевязывают. Перевязка глубокой магистральной вены для остановки кровотечения нежелательно из-за угрозы развития посттромбофлебитического синдрома. В случае вынужденной необходимости перевязки глубокой магистральной вены при травме подобные пациенты нуждаются в ранние сроки после травмы в переводе в сосудистое отделение (если позволяет состояние больного) или в консультации сосудистого хирурга для решения вопроса о дальнейшем консервативном или хирургическом лечении.