- •Раздел 3. Сердечно-сосудистая хирургия Глава 17. Клинические и физиологические основы сердечно-сосудистой хирургии Исторические аспекты развития сердечно-сосудистой хирургии
- •Клиническая анатомия сердца
- •Клиническая анатомия сосудов
- •Клиническая физиология и патофизиология сердечно-сосудистой системы
- •Основные параметры сердечной деятельности
- •Механизмы регуляции гемодинамики
- •Кровь и система гемостаза
- •Классификация основных заболеваний сердечно-сосудистой системы
- •Патология сердца
- •Патология сосудов
- •Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний
- •Искусственное кровообращение и защита миокарда
- •Вспомогательное кровообращение
- •Глава 18. Хирургия сердца Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения
- •Клиника и диагностика ибс
- •Хирургическое лечение больных ибс Ангиопластика коронарных артерий.
- •Эндоваскулярное протезирование (стентирование) коронарных артерий.
- •Аортокоронарное шунтирование.
- •Хирургическое лечение осложнений ибс.
- •Аневризма сердца
- •Митральная недостаточность.
- •Дефект межжелудочковой перегородки. Постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки наблюдается у 1-1,5% больных инфарктом миокарда.
- •Приобретенные пороки сердца
- •Пороки митрального клапана
- •Пороки аортального клапана
- •Пороки трикуспидального клапана
- •Врожденные пороки сердца Стеноз легочной артерии
- •Стеноз устья аорты
- •Коарктация аорты
- •Открытый артериальный проток
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Тетрада Фалло
- •Пентада Фалло
- •Транспозиция магистральных сосудов
- •Аномалия Эбштейна
- •Патология перикарда Перикардиты представляют собой тяжелое воспалительное заболевание перикарда, нередко требующее хирургического вмешательства.
- •Тампонада сердца
- •Кисты перикарда
- •Патология миокарда Кардиомиопатии Застойная (дилатационная) кардиомиопатия
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Рестриктивная кардиомиопатия
- •Опухоли сердца
- •Миксома сердца
- •Папиллярная фиброэластома
- •Рабдомиома сердца
- •Фиброма сердца
- •Липома сердца
- •Невриномы и ганглионевриномы
- •Тератомы сердца
- •Саркомы сердца
- •Патология проводящей системы сердца
- •Брадиаритмия
- •Тахиаритмия
- •Глава 19 сосудистая хирургия Заболевания артериальной системы Хроническая ишемия головного мозга
- •Хроническая ишемия верхних конечностей
- •Вазоренальная гипертензия
- •Хроническая ишемия нижних конечностей
- •Тромбозы и эмболии
- •Острые эмболии и тромбозы бифуркации аорты и артерий конечностей
- •Острая окклюзия позвоночных артерий
- •Ранение артерий
- •Аневризмы аорты и артерий
- •Аневризмы восходящей аорты
- •Аневризмы дуги аорты
- •Аневризмы нисходящей грудной аорты
- •Аневризмы брюшной аорты
- •Торакоабдоминальные аневризмы.
- •Расслаивающие аневризмы аорты
- •Аневризмы периферических артерий.
- •Заболевания венозной системы Пороки развития периферических вен
- •Флебоангиодисплазия
- •Дисплазия магистральных вен нижних конечностей (Синдром Клиппеля-Треноне)
- •Врожденные венозные аневризмы
- •Врожденные артериовенозные свищи (синдром Паркса-Вебера)
- •Повреждение магистральных вен
- •Варикозное расширение вен нижних конечностей
- •Венозные тромбозы и тромбофлебиты
- •Тромбоз в системе нижней полой вены Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
- •Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
- •Тромбоз бедренной вены
- •Тромбоз общей бедренной вены
- •Тромбоз магистральных вен таза
- •Тромбоз нижней полой вены
- •Диагностика и методы обследования
- •Лечение
- •Тромбоз в системе верхней полой вены
- •Тромбоз подкожных вен верхних конечностей
- •Синдром Педжета-Шреттера
- •Посттромбофлебитический синдром
- •Трофические язвы
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Глава 20. Болезни лимфатической системы конечностей
- •Лимфангиома
- •Лимфангит
- •Лимфаденит
- •Лимфедема (лимфостаз, слоновость)
- •Глава 21. Тестовые вопросы
Пороки трикуспидального клапана
Пороки трикуспидального клапана могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер.
Приобретенные трикуспидальные пороки в основном встречаются в сочетании с другими ревматическими пороками сердца. Исключение составляет изолированное поражение трехстворчатого клапана на почве инфекционного эндокардита правого сердца (обычно у наркоманов).
Опыт показывает, что необходимость в коррекции трикуспидальных пороков при многоклапанном поражении возникает в 18-40% случаев. Некоррегированный органический трикуспидальный порок при этом отрицательно сказывается на результатах операции, снижая ее эффективность, увеличивая госпитальную летальность, ухудшая отдаленные результаты.
По морфологии различают стеноз и недостаточность клапана, а также комбинированные формы порока.
При стенозе выполняют открытую вальвулотомию клапана с рассечением двух или трех комиссур. Для коррекции трикуспидальной недостаточности предложено множество пластических операций, из которых наиболее распространенными являются 3 методики: «бикуспидализация» клапана по Кею (J. H. Kay) (рис. 18.15), аннулопластика по Де Вега (De Vega) (рис. 18.16), кольцевая аннулопластика по Карпантье (A. Carpentier) (рис. 18.17). К протезированию клапана прибегают редко, при необходимости протезирования используют биологические протезы.
Врожденные пороки сердца Стеноз легочной артерии
Стеноз легочной артерии встречается в виде изолированного клапанного стеноза, стеноза выходного отдела правого желудочка (инфундибулярный стеноз) и комбинации этих форм.
Наблюдается в 3-8 % врожденных пороков сердца, чаще в виде изолированного клапанного стеноза. Порок может сочетаться с дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородки, открытым артериальным протоком и другими врожденными пороками. Препятствие пути кровотока ведет к гипертрофии и дилатации правого желудочка. С течением времени развивается правожелудочковая недостаточность.
В раннем возрасте жалоб чаще всего нет, затем появляются одышка, утомляемость при физической нагрузке. Иногда наблюдается отставание в физическом развитии ребенка. Кожные покровы бледные, цианоза нет. В области сердца определяется «дрожание». Границы сердца расширены вправо. Над легочной артерией выслушивается грубый систолический шум и резкое ослабление II тона (до полного отсутствия). При рентгенологическом исследовании отмечается увеличение правого желудочка, постстенотическое расширение легочной артерии, легочный рисунок обеднен. На ЭКГ – отклонение электрической оси вправо с выраженными признаками гипертрофии и перегрузки правого желудочка. При зондировании сердца обнаруживают высокое давление в правом желудочке и резкое его падение за суженным его участком. Ангиография позволяет определить тип и степень сужения.
Показания к операции ставят при выраженных нарушениях внутрисердечной гемодинамики. При небольшой разнице давлений в правом желудочке и легочной артерии показания к хирургическому вмешательству относительны.
Оперативное вмешательство состоит в устранении сужения и может быть выполнено закрытым или открытым методом. Открытая операция заключается в рассечении створок суженного клапана или же иссечения артериального конуса под контролем зрения в условиях искусственного кровообращения. Из закрытых методик в настоящее время широко используется рентгенэндоваскулярная баллонная дилатация стеноза.
Прогноз при естественном течении порока неблагоприятен. Большинство больных погибает в течение первых 2-х лет жизни, остальные доживают до 20-21 года. Своевременное хирургическое вмешательство (в возрасте 1-10 лет) при минимальном риске операции дает хорошие результаты.