Биографические факторы:

1. Гомосексуальная ориентация (подростки обоего пола и взрослые мужчины).

2. Суицидальные мысли, намерения, попытки в прошлом.

3. Суицидальное поведение родственников, близких, друзей, других значимых лиц (религиозные лидеры, кумиры поп-культуры и т. д.).

Следующие вопросы помогут вам точнее определить биографичес­кие факторы и их значение: Что случилось тогда? Что удержало тог­да от суицидальной попытки? Пытался ли покончить с собой кто-либо из близких, друзей пациента? Есть ли человек, которым он вос­хищается (является для него примером), жив ли он? Как он умер?

Ряд авторов при оценке риска суицидальной попытки после па-расуицида предлагает учитывать следующие факторы:

Внешние обстоятельства:

• насколько суицидент был изолирован во время попытки;

• насколько вероятным было вмешательство в суицидальное пове­дение со стороны других людей;

• предпринимал ли суицидент предупреждающие меры против воз­можного раскрытия суицидальных намерений другими людьми;

• писал ли прощальное письмо или записку;

• искал ли помощи во время попытки или после;

• совершал ли финальные действия (которые, по его предположе­нию, должны были привести к смерти).

Внутренние установки:

• верил ли суицидент в то, что действительно убьет себя;

• говорил ли он, что хочет умереть;

• насколько предумышленной была попытка;

• какие чувства испытывал, обнаружив, что попытка не удалась (его спасли) - радости, сожаления, гнева.

Индикаторы суицидального риска

Это особенности сложившейся ситуации, настроения, когнитив­ной деятельности и высказываний человека, которые также увели­чивают степень риска суицидального поведения.

Ситуационные индикаторы суицидального риска:

1. смерть любимого человека, особенно супруги или супруга;

2. развод;

3. потеря работы;

4. уход на пенсию;

5. вынужденная социальная изоляция, особенно от семьи или дру­зей (эмиграция, вынужденное переселение, тюремное заключе­ние, у подростков - переезд на новое место жительства);

6. сексуальное насилие;

7. нежелательная беременность (у подростков);

8. «потеря лица» - у подростков (позор, унижение).

(Резкие изменения привыч­ного уклада и стиля жизни, пребывание в особых условиях ).

Вопросы: Какие события недавнего прошлого или происходящие в настоящее время в жизни пациента способствуют формированию его суицидальной готовности? Как давно произошли негативные события? Что он предпринимал, чтобы справиться с ситуацией?

Для консультанта крайне важно не оценивать текущие события в жизни пациента с точки зрения своей системы ценностей. Необхо­димо понять, что они значат для него.

Поведенческие индикаторы суицидального риска:

1. злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем;

2. эскейп-реакции (уход из дома и т. п.);

3. самоизоляция от других людей и жизни;

4. резкое снижение повседневной активности;

5. изменение привычек, например несоблюдение правил личной гигиены, ухода за внешностью;

6. предпочтение тем разговора и чтения, связанных со смертью и самоубийствами;

7. частое прослушивание траурной или печальной музыки;

8. «приведение дел в порядок» (оформление завещания, урегули­рование конфликтов, письма к родственникам и друзьям, разда-ривание личных вещей).

Вопросы: Как изменилось поведение пациента в последнее время (временной диапазон достаточно широк: от года до нескольких дней)?

Мы можем получить информацию о поведенческих индикаторах скорее от близких людей пациента, нежели от него самого.