Пособие по цовьянову при ножном предлежании.

Общие сведения: Основная цель пособия по Цовьянову при ножном предлежании перевести ножное предлежание в смешанное, более благоприятное (лучше подготавливаются родовые пути для рождения последующей головки плода), также не допустить рождение ножек до полного раскрытия шейки матки.

Показания: ножное предлежание плода

Противопоказания:

1. анатомически узкий таз

2. рубец на матке

3. масса плода больше 3600,0 и меньше 2000,0

4. сочетание ножного предлежания плода с возрастом первородящей больше 30 лет

Оснащение: все для приёма родов.

Подготовительный этап:

1. подготовить кровать - убрать ножной конец

2. подготовка акушерки к родам

Основной этап:

1. уточнив путем влагалищного исследования ножное предлежание, выпадение ножек во влагалище прикрывают стерильной пелёнкой наружные половые органы роженицы, ладонной поверхностью правой руки, приложенной к половой щели, препятствуют преждевременному изгнанию ножек из влагалища

2. задерживание ножек способствует полному раскрытию шейки матки потому, что плод как бы «садится» на корточки и образует смешанное ягодичное предлежание

3. на полное раскрытие, зева указывает сильное выпячивание промежности напирающими ягодицами, зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные потуги, стояние контракционного кольца на 4-5 пальцев выше симфиза (примерно на середине расстояния между лобком и пупом.)

4. под напором, опускающихся ягодиц, половая щель раскрывается, и ножки плода показываются из- под краев ладони

5. при наличии признаков, указывающих на полное раскрытие зева, противодействие продвижению ножек прекращают

Заключительный этап

1. в дальнейшем роды ведут по общим правилам, принятым для тазовых предлежаний

2. после рождения плода оценивают его состояние по шкале Апгар и производят первичный туалет новорожденного

Продемонстрировать технику классического ручного пособия при тазовом предлежании

Общие сведения: Основной целью классического ручного пособия является - освобождение ручек и последующей головки после того, как плод родился до нижних углов лопаток, если рождение плечевого пояса и головки не совершается в течение 2-3 минут. Таким образом, классическое ручное пособие - это совокупность приемов, имеющих целью освобождение ручек и головки плода, рождающегося в тазовом предлежании.

Показания: освобождение ручек и последующей головки после того, как плод родился до нижних углов лопаток, если рождение плечевого пояса и головки не совершается в течение 2-3 минут.

Перед оказанием пособия надо убедиться в полном открытии шейки матки и соответствии размеров головки плода размерам таза роженицы. Ручное пособие выполняется без наркоза.

Оснащение:

1. родильная кровать

2. бикс для родов со стерильными комплектами для роженицы, для обработки пуповины, для пеленания новорожденных, пакет с «браслетками и медальоном», комплект для акушерки

3. иодонат 1%, спирт, альбуцид 30%. стерильное вазелиновое масло, 5% раствор калия перманганата.

4. атропин 0.1%- 1мл, окситоцин 1 мл (5ЕД), изотонический раствор натрия

5. хлорида 0.9%, рибоксин 2%-10,0, метилэргометрин 0.02% -1.0.

Техника классического ручного пособия при тазовом предлежании

Подготовительный этап:

1. убрать ножной конец кровати

2. ввести подкожно 0,1% раствор атропина сернокислого 1 мл

3. подготовка акушерки

Основной этап

1. после рождения плода до нижних углов лопаток обеими руками захватывают туловище и переводят его в прямой размер выхода из таза

2. освобождение ручек - правило: каждую ручку акушерка освобождает одноименной рукой. Первой освобождают заднюю ручку (больше пространства в крестцовой впадине)

3. для освобождения задней ручки - берут, одной рукой ножки плода у голеностопного сустава и отводят (кверху, кпереди) к паховому сгибу в сторону противоположную спинке плода

4. во влагалище вводят по спинке плода указательный и средний пальцы руки и, продвигаясь по спинке, по плечику плода и дойдя до локтевого сгиба, выводят его ручку.

5. вторую (переднюю) ручку переводят в заднюю, поворачивая туловище плода на 180, так чтобы спинка плода и затылок прошли над симфизом.

6. затем ножки плода до голени отводят к противоположному паховому сгибу, вводят указательный и средний пальцы во влагалище роженицы, доходят до локтевого сгиба плода и освобождают вторую ручку. Описание способом выше.

7. освобождение последующей головки по способу Морисо-Левре. Головка должна проходить малым косым размером через родовой канал в состоянии сгибания. Для этого туловище плода укладывают на предплечье акушерки, лучше левое, в ротик вводят указательный палец руки, пытаясь удержать голову плода в состоянии сгибания, на которой находится плод, другая рука располагается на плечиках плода вилообразно, а средний палец - на затылке, поддерживают сгибание головки и ее рождение, туловище плода направляют вверх.

8. третий период родов ведут при тазовом предлежании как обычно.

Заключительный этап. После рождения плода оценивают его состояние по шкале Апгар и производят первичный туалет новорожденного.