- •«Акушерская» и «Гинекологическая» картотека.
- •Заполнение статистического талона
- •Заполнение направления на анализы крови, мочи, на исследование мазков.
- •Исследование таза у беременной.
- •Измерение диагональной конъюгаты
- •Взвешивание беременной
- •Наружный осмотр беременных.
- •Сбор общего и акушерско-гинекологического анамнеза.
- •Специальный.
- •Заполнение паспортной части индивидуальной карты беременной и родильницы.
- •Техника бимануального исследования при беременности раннего срока.
- •Определение предполагаемого срока родов:
- •Наружное акушерское исследование (4 приёма Леопольда).
- •Первый прием наружного акушерского исследования
- •Измерение ож и вдм, показания, техника, оценка данных.
- •Выслушивание и оценка сердцебиения плода.
- •Санитарная обработка роженицы в приёмном покое.
- •Влагалищное исследование во время родов, показания, подготовка женщины, техника.
- •Определение продолжительности схваток и пауз.
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
- •Подготовка акушерки к приёму родов.
- •Приготовить все необходимое для приема родов и обработки новорожденного.
- •Подготовка роженицы к приему родов.
- •Акушерское пособие в родах при переднем виде затылочного предлежания
- •Третий момент-регулирование потуг.
- •Первый туалет новорожденного (1 этап на родильном столе).
- •Первый туалет новорожденного, второй этап.
- •Пеленание новорожденного в родзале.
- •Оформление паспортной части истории развития новорожденного
- •Определение признаков отделения плаценты
- •Проведение наружных приемов выделения последа
- •Выполнение манипуляции
- •Осмотр последа на целостность долек и оболочек.
- •Измерение кровопотери в последовом и раннем послеродовом периоде.
- •Оформление документации при выписке родильницы из родильного дома.
- •Осмотр мягких тканей родовых путей в зеркалах, подготовка родильницы, инструментов, акушерки.
- •Техника сцеживания молочных желез у родильницы.
- •Осмотр родильницы. Оценка её состояния.
- •Подготовка беременной и родильницы к узи.
- •Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
- •Пособие по цовьянову при ягодичном предлежании.
- •Пособие по цовьянову при ножном предлежании.
- •Продемонстрировать технику классического ручного пособия при тазовом предлежании
- •Вопросы и манипуляции зимней экзаменационной сессии дисциплина «акушерство» для специальности «лечебное дело» фа 3-курс Манипуляции
- •Вопросы
Третий момент-регулирование потуг.
Цель: Опасность разрыва промежности и чрезмерное сдавление головки сильно возрастает, когда она вставляется в вульварное кольцо теменными буграми. Это момент наибольшего растяжения тканей промежности. Роженица испытывает в это время непреодолимое желание тужится. Однако быстрое продвижение головки может привести к разрывам тканей промежности и травме головки. Не менее опасно, когда продвижение головки затягивается или приостанавливается из-за прекращения потуг, в результате чего головка длительное время подвергается сжатию натянутыми тканями промежности.
Техника: Для того чтобы избежать вышеперечисленных необходимо умелое регулирование потуг: усиление или ослабление, когда это необходимо.
Четвертый момент - выведение головки вне потуги.
Цель: после того, как головка установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, выведение головки желательно продолжить вне потуги. Роженице предлагают глубоко дышать открытым ртом. В таком положении потужная деятельность невозможна.
Техника: Левой рукой захватывают головку за теменные бугры и осторожно разгибают, направляя вверх. Роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом. Правой рукой сводят с головки ткани промежности. Рождается лоб, лицо, подбородок. Проверяют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи. Если после рождения головки вокруг шеи видна петля пуповины, то ее следует снять через головку. При невозможности это сделать, особенно если пуповина натягивается и сдерживает движение плода, ее необходимо рассечь между двумя зажимами и быстро извлечь туловище.
Пятый момент- освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. При рождении головки не спешить поворачивать её то в одну, то в другую сторону, что может причинить плоду тяжёлые повреждения. Необходимо точно знать позицию плода и способствовать наружному повороту головки в соответствии с позицией плода. Не оказывать давление на крупные сосуды и нервы в области шеи плода и, по возможности, не касаться руками шеи плода. При прорезывании плечиков (12 см) происходит значительное растяжение промежности и может наступить её разрыв.
Техника: После рождения головки, плод находится некоторое время личиком книзу, при этом происходит выдавливание слизи из носоглотки, роженица должна немного подышать, пока не начнётся следующая потуга. Отсасывание слизи стерильным катетером из носоглотки проводят по показаниям (зелёные околоплодные воды, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода).
Роженице предлагают потужиться. При этом происходит последний момент механизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому бедру при первой позиции, а при второй позиции к левому бедру роженицы. Возможно при этом самостоятельное рождение плечиков. Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за височно - щечные области и направляют ее вниз (при этом ассистент оказывает умеренное давление над лоном) до тех пор, пока под нижний край симфиза не подойдет переднее плечико до границы верхней и средней трети. 3атем левой рукой головку приподнимают кпереди и освобождается заднее плечико, а правой рукой «защищают» промежность - сдвигают ткани промежности с заднего плечика.
После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спины вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху, соответственно проводной оси газа – это способствует быстрому и бережному рождению плода. Выведение туловища производится во время схватки.
Примечание: освобождение плечевого пояса необходимо провести очень бережно, не растягивая чрезмерно шейный отдел позвоночника плода, поскольку при этом возможны травмы этого отдела.
Нельзя также первой выводить переднюю ручку из-под лонного сочленения, поскольку возможен перелом ключицы.
В тех случаях, когда возникает угроза разрыва промежности, производят ее рассечение - перинеотомию или эпизиотомию.
Заключительный этап.
После рождения состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар через 1 минуту и 5 минут, одновременно приступают к его первичному туалету.