Проецируемая боль

Все знают, что резкий удар по локтю может стимулировать локте­вой нерв и вызвать неприятные ощущения в иннервируемой им области (рис. ).

Рис. . Схема возникновения проецируемой боли. Обсуждение в тексте.

Очевидно, импульсация его афферентных волокон, генерируемая в локте, проецируется нашим сознанием на область, содержащую их сенсорные окончания, посколь­ку обычно она возникает именно в этих рецепто­рах.

Появляющиеся ощущения (покалывание и т.п.) бывает трудно истолковать, так как чередова­ние импульсов, вызываемое прямой механической стимуляцией нервных волокон, в норме не встре­чается.

В принципе проецируемые ощущения - свойство всех сенсорных модальностей, но только проецируемая боль важна в клинике. Например, она часто вызывается сдавлением спинномозгового нерва при острой патологии межпозвоночного диска. Этот механический стимул вызывает центростремитель­ные импульсы в ноцицептивных волокнах, а связан­ные с ними болевые ощущения проецируются на область, иннервируемую пострадавшим нервом (разумеется, боль может локализоваться и в об­ласти самого диска).

Следовательно, в случае прое­цируемой боли места действия вредного агента и ощущения боли не совпадают.

Невралгия

— боль, обус­ловленная непрерывным возбуждением нерва или зад­него корешка спинного мозга.

Такая хроническая патология вызыва­ет «спонтанную» боль, часто возникающую волнами или приступами. Обычно, как и свойственно прое­цируемой боли, ощущение ограничено областью, иннервируемой пораженным нервом или корешком. Такой вид боли, обусловленный патологической ге­нерацией импульсов в ноцицептивных волокнах (а не в ноцицепторах), называют невралгией или неврал­гической болью.

Каузалгня

Каузалгия — жестокая, мучительная боль, на­блюдающаяся при повреждении какого-либо крупного соматического нерва. Всякое, даже самое незначительное воздействие на больную конечность вызывает резкое усиление боли. Каузалгия возникает чаще в случае неполной перерезки нерва, когда повреждается большая часть толстых миелиновых волокон. Боль в иннервируемой области, сопровождаются сосудистыми и трофическими нарушениями в этом участке. Нарушение кровообращения и питания тканей указывает на участие в этом процессе симпатической нервной системы.

Каузалгию можно объяснить с позиций теории воротного контроля: При этом увеличивается поток импульсов к нейронам задних рогов спинного мозга — «ворота открываются». В спинном мозге или выше появляется генератор патологически усиленного возбуждения, образование которого обусловлено растормаживанием группы нейронов в связи с нарушением внешнего аппарата контроля, который локализован в поврежденной структуре (рис. ).

Рис. . Объяснение каузалгии по теории воротного контроля.

С тех же позиций можно объяснить фантомные боли при ампутации конечностей (рис. ): желатинозная субстанция не имея не имея влияний со стороны неноцицептивных афферентов удаленной конечности не тормозит ноцицептивные афференты других областей тела и нейрон Т пропускает ноцицептивные импульсы к высшим отделам, которые воспринимаются как импульсы с удаленных конечностей (как отраженные боли, отраженные сознанием на удаленную конечность).

Рис. . Объяснение фантомной боли по теории воротного контроля.