Глава 4. Расщелины неба и их влияние на общее и речевое развитие ребенка

Наиболее распространенными формами патологии челюстнолицевой области являются расщелины твердого и мягкого неба. Распространенность этих аномалий, ведущих к открытой ринолалии, в СССР довольно велика: 5 тыс. детей в год рождается с расщелинами неба (М. д. дубов, 1960). По данным Л. Е. Фроловой (1962), на каждую тысячу новорожденных рождается один ребенок с расщелиной губы или неба. Частота расщелин имеет тенденцию к росту (Гуцав, 1980).

При расщелинах твердого и мягкого неба наблюдается целый ряд нарушений в костно-мышечном аппарате речи: сужение верхней челюсти, изменение твердого неба, деформация верхних резцов зубов, изменение наклона нижних резцов, ,изменение соотношение базиса челюстей. По данным Е. А. Домрачевой (1970), 80—90% детей с расщелинами неба имеют аномалии: зубного ряда.

§ 1. Формы расщелин

К врожденным недоразвитиям неба, дающим носовой оттенок в речи, относятся: 1) врожденные расщелины неба, и губы 2) подслизистые расщелины; 3) врожденные недоразвития неба; 4) врожденная ассиметрия лица при деформации неба.

Чаще всего в практике встречаются расщелины губы и небного свода.

Формы небных расщелин чрезвычайно разнообразны, и все они ведут к нарушению речи. (Мы наблюдали лишь один случай двусторонней горизонтальной расщелины лица — расщелина по щекам, как продолжение ротового отверстия, когда речь была сохранной. Чаще всего наблюдаются расщелины только верхней губы.

Расщелины губ. Следует различать частичную и полную расщелину губы.

Частичной расщелиной считается такая, при которой несращение произошло только в крае губы, т. е. дефект не доходи до нижнего носового отверстия. Полной расщелина считаете в том случае, когда она захватывает нижний отдел носового отверстия и нередко передний край дна носового хода. Расщелины могут быть односторонними и двусторонними.

Расщелины неба. Форма и величина расщелин неба чрезвычайно разнообразны. Различие их состоит в размере (протяженности) и расположении.

Различают сквозные и несквозные расщелины неба. Сквозные расщелины бывают двусторонними и односторонними. Не сквозные расщелины делятся на полные, неполные и подслизистые.

Сквозные расщелины характеризуются тем, что несращение по средней линии верхней челюсти проходит сквозь губы, альвеолярный отросток, твердое и мягкое небо. Если эта расщелина проходит по обе стороны межчелюстной кости и ни с одной стороны не произошло срастание неба с сошником и носовой перегородкой, то такую расщелину называют сквозной, двусторонней. Если одна из сторон срослась с сошником и носовой перегородкой, то такую расщелину называют сквозной односторонней (правосторонней или левосторонней).

Несквозные полные расщелины характеризуются тем, что несрастание доходит до области резцового отверстия. Обычно расщелины эти очень широкие. При этом наблюдается недоразвитие сошника и носовой перегородки: ткани мягкого неба недостаточно развиты, зев очень широкий. для хирургического вмешательства полная несквозная расщелина — одна из самых сложных форм.

Несквозные полные расщелины могут быть правосторонними или левосторонними.

Несквозные неполные расщелины могут быть по величине близкими к полным несквозным, а иногда величина их бывает незначительной. Возможно только несращение увули. в большинстве случаев при этом одновременно имеется подслизистая расщелина твердого неба, причем горизонтальные пластинки небных костей в средней части тоже недоразвиты. Пластинки, срастаясь в переднем отделе ротовой полости, при удалении от резцов кзади начинают расходиться в стороны, образуя треугольное отверстие в кости небного свода с вершиной к верхним передним резцам.

При таком недоразвитии в пластинках небных костей, сочетающемся с недоразвитием мышечных систем мягкого неба, но при достаточном развитии слизистых оболочек и образуются скрытые (субмукозные) расщелины неба.

Каждая расщелина, даже субмукозная, приводит к укорочению заднего края скелета твердого неба, вследствие чего все мягкое небо перемещается вперед. Таким образом, все небо укорачивается, поперечное расстояние между мягким небом и задней стенкой глотки увеличивается (А. А. Лимберг, 1927).