Повреждение позвоночника

Повреждение позвоночника является достаточно тяжелой травмой. Составляет от 3,1% до 9% травм опорно-двигательного аппарата. Большую часть данных повреждений составляют неосложненные переломы позвонков нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника (точнее: Th XI – L III).

Чаще повреждения позвоночника встречаются у мужского населения в возрасте до 40 лет и старше 65 лет. Наиболее частыми причинами данной травмы являются:

• ДТП

• Падение с высоты

• Падение тяжелых предметов на область головы и шеи

• Удар головой об дно водоема при нырянии

• Прямой удар в позвоночник

• Спортивный травматизм

Классификация повреждений позвоночника

По целостности кожных покровов

1. Открытые

2. Закрытые

По нарушению целостности косных или мягкотканых структур:

1. Переломы позвонков

2. Повреждения связок

3. ---//---          дисков

4. ---//---          мышц

По локализации:

1. Повреждения шейного,

2. Грудного,

3. Поясничного,

4. Крестцового,

5. Копчикового отделов.

По стабильности травмы:

1. Стабильные

2. Нестабильные (вывихи, подвывихи, переломовывихи).

По сопутствующей неврологической симптоматике:

1. Неосложнённые

2. Осложнённые с повреждением спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление [костными отломками, вывихнутым позвонком, кровоизлиянием в вещество мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис)]

Симптомы повреждения позвоночника

Пациенты, как правило, жалуются на резкую боль в области травмированного позвонка. Интенсивность болевого синдрома всегда прямо пропорциональна тяжести повреждения, и может зависеть от степени травматизации паравертебральных мягких тканей, общего состояния пациента или сопутствующих повреждений. Усиление боли при движении и в вертикальном положении тела может свидетельствовать о нестабильном переломе позвоночника. При общем осмотре пациент, как правило, находится в вынужденном положении, при пальпации может определяться напряжение паравертебральных мышц и болезненность в области поврежденного позвонка. Возможен ложный симптом Щеткина-Блюмберга (напряжение мышц передней брюшной стенки). Данный факт объясняется наличием забрюшинной гематомы при повреждении поясничных позвонков. Неправильная диагностика повреждения позвоночника чаще связана с алкогольным опьянением или потерей сознания пациента во время травмы.

Неотложная помощь при повреждении позвоночника

Оказание помощи на догоспитальном этапе

При подозрении на данный вид травмы необходимо:

• Срочно зафиксировать шейный отдел позвоночника (обернуть его толстым слоем марли или материи).

• Уложить пациента на твердую поверхность лицом вверх.

• Следить , чтобы на всем протяжении не было изгибов позвоночника.

В дальнейшем необходимо провести первичную оценку состояния пациента (выяснение характера и локализации боли, наличие онемения или слабости в конечностях). Оценочный комплекс: шкала Глазго и критерии ABCD (Airway — проходимость дыхательных путей, Breathing — оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation — оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs — введение ЛС во время сердечно-лёгочной реанимации). Приблизительно у 10% пациентов неврологические осложнения развиваются по причине неадекватной иммобилизации и транспортировки. Если травма произошла при нырянии – вытаскивать из воды пострадавшего следует придерживая голову! Если пострадавший находится в шлеме, снимать его необходимо двум людям (один из них снимает шлем, другой в это время придерживает голову за заднюю поверхность шеи, затылок и нижнюю челюсть). Для транспортной иммобилизации предпочтительно использовать лопастные носилки: