Черепно-мозговая травма

Переломы черепа, так же, как и все другие переломы, могут быть закрытыми и открытыми, но со своими особенностями. В группу закрытых переломов черепа входят все травмы черепа, при которых сохранена целостность кожи или есть ранения мягких тканей, но без повреждения костей черепа. Дело в том, что череп обладает определенной эластичностью и может перенести значительную травму без нарушения целости его костей. А вот открытые переломы черепа надо рассматривать как первично инфицированные. Вот кажется, что при переломе основания черепа раны не видно, но из ушей или из носа течет ликвор ( спинномозговая жидкость), Это говорит о том, что внутричерепное пространство уже не является замкнутым и инфекции туда путь открыт. По локализации может быть перелом свода черепа или основания черепа.  Причиной таких переломов служат удары по голове (часто бывают у детей, которые бьют друг друга тяжелым портфелем по голове), падение с высоты, автомобильная авария, производственная травма. Когда у человека случается такая беда, как открытый перелом свода черепа, то при осмотре можно увидеть рану волосистой части головы, а при осторожном ощупывании можно определить вдавление. Иногда это вдавление можно даже увидеть. При закрытом переломе свода черепа местно, проявляется гематома (кровоизлияние) в области волосистой части головы. При переломе основания черепа саму травму не видно. А вот проявления переломов основания черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы и локализации перелома и складываются из симптомов сотрясения и ушиба мозга средней и тяжелой степени. Общие признаки перелома черепа зависят от степени повреждения головного мозга и могут проявляться в виде нарушений сознания от кратковременной его потери до глубокой комы, дыхательных расстройствах, параличах. Различают три основных вида черепно-мозговой травмы:  * сотрясение головного мозга, как наиболее легкое его повреждение; * ушиб головного мозга – средней тяжести; * тяжелая черепно-мозговая травма. При этой травме на первый план выступает длительная потеря сознания, симптомы поражения головного мозга. Примерно у 60% пострадавших ушиб мозга сочетается с его сдавлением, которое вызывает внутричерепная гематома. Основным симптомом сотрясения мозга является потеря сознания. Важным признаком для дальнейшего прогноза служит длительность и тяжесть бессознательного состояния. Если точно известно, что пострадавший находился в бессознательном состоянии более 4-5 минут, то о травме легкой степени тяжести не может быть и речи. Ушиб мозга представляет собой травматическое повреждение мозговой ткани. Происходит он при ударе участка мозга о внутреннюю стенку черепной коробки. Симптомы при этом разнообразны. При травме легкой степени может наблюдаться слабая асимметрия лица и парезы конечностей (ослабление произвольных движений, неполный паралич).  При травме средней степени тяжести - это параличи, расстройство речи, зрения, слуха, нарушения психики. Для тяжелой степени характерны мозговые явления, нарушения функций дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности.  При сдавлении мозга самым важным симптомом является расширение зрачка на стороне поражения. На пораженной стороне зрачок может быть в 3-4 раза больше, чем на здоровой. А теперь давайте опять смоделируем ситуацию. Вы стали свидетелем, как мужчине на голову упал с крыши кусок льда. Теперь мужчина лежит на земле и не шевелится. Вокруг уже собираются любопытные, которые иногда со страхом посматривают вверх. С крыши ведь может упасть ещё не один кусок льда. Если вы приняли решение вмешаться в ситуацию и помочь пострадавшему, то для начала попросите кого-нибудь из окружающих оттащить мужчину в более безопасное место, а затем вызвать скорую. Далее начинайте осмотр. При осмотре пульс на сонной артерии есть, зрачки на свет реагируют, а на голове кровоточащая рваная рана. Осторожно ощупывая голову пострадавшего, вы обнаруживаете вдавление в черепе. Рану, конечно, надо перевязать, но перевязочного материала, как и антисептика у вас нет. Начинать рвать на себе одежду, чтобы из неё сделать перевязочный материал, не стоит, ведь скорая вот-вот приедет. Если у вас есть с собой чистый, проглаженный носовой платок, то прикройте рану хотя бы им. Обязательно обложите голову снегом или льдом для профилактики отека мозга. Мужчина в сознание не приходит. Если сознание отсутствует более трёх минут, следовательно, это уже кома. До приезда скорой расстёгиваете у пострадавшего ворот и пояс брюк, переворачиваете его на живот, очищаете полость рта и ждете врачей, контролируя пульс. Но что делать, если вся описанная ситуация происходит не в городе, а, допустим на даче. Приедет ли туда скорая? Если возникают проблемы со скорой, придется действовать самостоятельно. Первую помощь вы оказали, теперь надо транспортировать пострадавшего в ближайшую больницу. Если человек без сознания, то перевозить его надо в положении лежа на животе и желательно на автобусе или грузовике, чтобы было место, если понадобится проводить реанимацию. Но бывает так, что пострадавший остается в сознании. В этом случае нельзя разрешать ему вставать и перевозить надо в положении лежа на спине. Под голову ничего подкладывать не надо. Если у пострадавшего сломаны кости носа или челюсти, то такие травмы могут сопровождаться кровотечением. Таких пострадавших надо транспортировать в больницу в положении сидя. Поверх повязки тоже желательно положить холод. Все время, пока больным не займутся врачи, за ним требуется постоянное наблюдение. Каким бы благополучным не казалось вам состояние пострадавшего после травмы, все равно обязательно покажите его врачу.