Результаты пальпации.
Изменения пальпаторных данных |
Причины |
Заболевания и синдромы |
||
Верхушечный толчок |
Смещение верхушечного толчка |
Влево |
Дилатация ЛЖ |
1) аортальная недостаточность 2) стеноз устья аорты в стадии декомпенсации 3) митральная недостаточность 4) артериальные гипертензии 5) острое повреждение миокарда (миогенная дилатация) |
Смещение средостения |
1) правосторонний гидроторакс 2) правосторонний пневмоторакс 3) левосторонний обтурационный ателектаз |
|||
Вправо |
Смещение средостения |
1) правосторонний обтурационный ателектаз 2) левосторонний гидроторакс и пневмоторакс (при этом часто ВТ не выявляется) |
||
Изменение силы ВТ |
Усилен |
Гипертрофия ЛЖ |
1) аортальная недостаточность 2) митральная недостаточность 3) артериальные гипертензии |
|
Ослаблен |
Чаще – экстракардиаль-ные причины |
1) эмфизема легких 2) ожирение 3) варианты индивидуального расположения ВТ |
||
Изменение площади ВТ |
Концентрированный |
Концентрическая гипертрофия ЛЖ |
стеноз устья аорты |
|
Разлитой |
Дилатация ЛЖ |
1) аортальная недостаточность 2) митральная недостаточность 3) стеноз устья аорты и артериальные гипертензии в стадии декомпенсации (миогенная дилатация) 4) острое повреждение миокарда (миогенная дилатация) |
||
Систолическое втягивание ВТ |
Сращение листков перикарда |
слипчивый перикардит |
||
Сердечный толчок и эпигастральная пульсация |
Усилен и разлитой |
Гипертрофия и дилатация ПЖ |
1) митральный стеноз 2) недостаточность трехстворчатого клапана 3) хроническое легочное сердце |
|
Аорта (II межреберье справа и яремная ямка) |
Усиление пульсации |
Увеличение пульсового АД |
1) аортальная недостаточность 2) артериальные гипертензии с высоким пульсовым АД |
|
Аневризмати-ческое выпячивание |
аневризма аорты |
|||
NB! 1. Усиление ВТ свидетельствует о гипертрофии ЛЖ, а его смещение влево и увеличение площади (разлитой ВТ) – о тоногенной или миогенной дилатации ЛЖ
2. Эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофией и дилатацией ПЖ, определяется преимущественно под мечевидным отростком и несколько усиливается при глубоком вдохе. Эпигастральная пульсация, обусловленная пульсацией брюшной аорты, располагается несколько ниже и ослабевает на высоте глубокого вдоха.
3. При аневризме ЛЖ патологическая пульсация слева от грудины (сердечный толчок) ограничена этой областью и не распространяется на эпигастральную область.
4. При гипертрофии и дилатации ПЖ усиленная пульсация слева от грудины (сердечный толчок) разлитая и распространяется чаще всего на эпигастральную область.