- •3. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
- •4. История жизни больного (Anamnesis vitae)
- •5. Настоящее состояние больного (status praesens)
- •6. Органы дыхания.
- •Высота стояния верхушек легких
- •Нижняя граница легких
- •7. Сердечно-сосудистая система
- •8. Система органов пищеварения:
- •9. Мочевыводящая система
- •10. Нервно-психическая сфера
- •10. Дневники наблюдения
- •11.Результаты лабораторных, инструментальных и рентгенорадиологических методов исследования:
- •Общий анализ крови (оак) (06.09.12 г.)
- •2. Биохимический анализ крови (06.09.12 г.)
- •3. Общий анализ мочи (06.09.12 г).
- •5. Узи почек: (07.09.2012 г.)
- •6. Обзорная урограмма (06.09.12)
- •7.Экскреторная урография
- •12. Окончательный диагноз и его обоснование.
- •Жалобы больной:
- •Данные лабораторных, инструментальных и рентгенорадиологических методов исследования:
- •13. Дифференциальный диагноз
- •14. Этиология и патогенез
- •15. Лечение
- •17. Эпикриз
- •18. Литература
6. Органы дыхания.
Состояние верхних дыхательных путей: Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.
Осмотр грудной клетки: Форма грудной клетки гиперстеническая, асимметрии, западания или выпячивания над- и подключичных ямок не наблюдается. Ширина межреберных промежутков 1,5 см. Лопатки плотно прилегают к спине. Дыхание поверхностное, 17 дыхательных движений в минуту. Тип брюшной, движения при дыхании равномерные.
Пальпация грудной клетки: Грудная клетка резистентная, безболезненная. Голосовое дрожание проводится умеренно, равномерно с двух сторон.
Перкуссия легких: При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия лёгких:
Высота стояния верхушек легких
-
Границы
Слева
Справа
Спереди
3 см
3 см
Сзади
Ниже уровня седьмого шейного позвонка на 0,5 см с обеих сторон
Ширина полей Кренига 6 см с обеих сторон
Нижняя граница легких
-
Границы
Правое легкое
Левое легкое
Окологрудинная линия
5 межреб.
-
Среднеключичная линия
6 ребро
-
Переднеподмышечная линия
7 ребро
7 ребро
Среднеподмышечная линия
8 ребро
8 ребро
Заднеподмышечная линия
9 ребро
9 ребро
Лопаточная линия
10 ребро
10 ребро
Околопозвоночная линия
остистый отросток 11 грудного позвонка
Аускультация легких: Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. При бронхофонии выслушивается невнятная шепотная речь.
7. Сердечно-сосудистая система
Жалобы: на головную боль, головокружение, одышку, сердцебиение, общую слабость
При осмотре: синдром пляски каротид, симптом Мюссе отсутствуют. Верхушечный толчок не визуализируются. Эпигастральная пульсация отсутствует. При пальпации верхушечный толчок локализован в области пятого межреберья слева, на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, средней силы, локализованный. Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок расположен на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, средней силы, ограниченный.
Систолическое и диастолическое дрожания не пальпируются.
Перкуссия: - Границы относительной сердечной тупости:
Правая – 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье.
Левая – 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье.
Верхняя – 3 ребро, 1 см кнаружи от левой грудинной линии.
Поперечный размер сердца 13 см.
Размер сосудистого пучка 6 см.
- Границы абсолютной тупости сердца:
Правая – по левому краю грудины.
Левая – 2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.
Верхняя – на уровне 4 ребра.
При аускультации: сердечные тоны четкие, ритмичные. Число сердечных сокращений 69 уд/мин.
Первый тон громкий. Лучше выслушивается на верхушке сердца. Второй тон лучше выслушивается на аорте. Дополнительных тонов не обнаружено. Шумов нет.
Исследование сосудов: в яремной ямке определяется пульсация аорты. Пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый, ритмичен, умеренного наполнения и напряжения.
Артериальное давление 150 / 80 мм рт. ст.