Эффекты, возникающие при комбинировании препаратов.
Синергизм. Бывает аддитивный (суммированный) – простая арифметическая сумма препаратов, входящих в комбинацию; потенциированный – суммированный эффект превышает арифметическую сумму эффектов.
Причины возникновения синергизма:
Изменение всасывания (например, адреналин с местными анестетиками – сужение сосудов ведет к снижению всасывания анестетика с места инъекции, это приводит к повышению и пролонгированию его эффекта).
Вытеснение из связи с белками.
Изменение проницаемости мембраны (например, инуслин повышает проницаемость мембраны для глюкозы)
Блокада ферментов.
Воздействие на разные группы рецепторов
Антагонизм. Бывает физический, химический и физиологический. Причины физического антагонизма:
снижение всасывания препарата (например, антациды снижают всасывание из кишечника других лекарственных препаратов, назначенных вместе с ними);
ионы некоторых металлов (например, кальций и магний образуют с препаратами нерастворимые соединения);
соли и основания снижают всасывание из ЖКТ препаратов кислот и оснований.
Химический антагонизм – это образование из 2 препаратов одного неактивного соединения. На нем основывается действие большинства антидотов.
Физиологический антагонизм бывает прямой и непрямой. Прямой физиологический антагонизм бывает в том случае, когда препараты оказывают противоположный эффект за счет действия на различные структуры (например, ацеклидин суживает зрачок за счет сокращения круговой мышцы радужки, а адреналин расширяет зрачок за счет сокращения радиальной мышцы радужки).
Прямой антагонизм бывает в том случае, когда препараты оказывают противоположные эффекты из-за действия на один и тот же орган. Может быть неконкурентным (противоположные эффекты развиваются за счет действия на различные рецепторы) и конкурентный (когда противоположные эффекты развиваются за счет действия на одни и те же рецепторы, наблюдается при совместном назначении антагонистов и агонистов).
Синергоантагонизм. Бывает в том случае, когда препараты являются синергистами в отношении одного эффекта и антагонистами в отношении другого эффекта. Например, таблетки «Аэрон» состоят из скополамина и гиосциамина, оба препарата синергисты в отношении противорвотного эффекта, но оказывают различное влияние на дыхательный центр (скополамин – угнетает, а гиосицамин – стимулирует).
Виды доз.
Существует несколько классификаций.
разовая доза – количество препарата на один прием;
суточная доза – разовая доза умножить на количество приемов;
курсовая доза – суточную дозу умножить на количество дней приема препарата