4. Диагностика рака легкого.
Диагностика. В периферической крови наиболее часто определяется повышение СОЭ, реже лейкоцитоз, анемия.
При обнаружении на флюограммах патологических изменений (очаги, шаровидные образования; усиление легочного рисунка, ограниченное сегментом или долей; расширение корня и снижение дифференцировки его элементов; расширение или смещение средостения) назначают дополнительно крупнокардовые флюограммы в прямой и боковых проекциях в разные фазы дыхания и с прямым увеличением измененного участка легкого. В поликлинике больному производят обзорные рентгенограммы в передней и боковой проекциях.
Ценным методом обследования больного с подозрением на наличие центрального рака лёгкого является бронхоскопия. К сожалению, в выявлении периферического рака она помогает мало. Для диагностирования рака лёгких большое значение имеет исследование мокроты, бронхиального секрета или плеврального экссудата на атипичные клетки. Высокоэффективен метод компьютерной томографии, который позволяет установить даже очень маленький рост опухолевого процесса.
5. Принципы лечения и профилактика рака лёгкого.
Принципы лечения. В разработке плана лечения и программы реабилитации больных раком лёгкого принимают участие, прежде всего, онколог, радиолог и терапевт. Выбор лечебной тактики зависит от стадии рака лёгкого, его гистологического варианта и индивидуальных особенностей каждого конкретного больного.
1.Радикальное лечение направлено на полную ликвидацию всех очагов опухолевого роста, возможно при 1, 2, 3 стадиях рака. Основным методом радикального лечения является хирургический (пневмонэктомия, лобэктомия). В этих же стадиях может быть проведено лучевое лечение при отказе больного от операции. Воздействию при лучевой терапии подвергается первичная опухоль и зоны регионарного метастазирования рака.
2.Паллиативное лечение – воздействие на опухолевые очаги с целью уменьшения их массы и задержки роста, а следовательно, и продления жизни пациента. С паллиативной целью обычно применяется химиотерапия. Назначают препараты: циклофосфан , винкристин, таксол и др. С паллиативной целью могут удаляться появляющиеся ранее выполненной радикальной операции одиночные метастазы опухоли.
3.Симптоматическим называют лечение, не предусматривающее достижения какого-либо противоопухолевого эффекта, а направленное лишь на устранение или ослабление тягостных для пациента проявлений заболевания. Чаще всего речь идёт об адекватном обезболивании. При умеренно выраженном болевом синдроме назначают не наркотические анальгетики (анальгин 50% 2 мл, баралгин 5 мл внутримышечно или внутривенно струйно, нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак 3 мл,кеторол 1 мл внутримышечно). При болевом синдроме средней интенсивности к этой терапии целесообразно добавлять антигистистаминные препараты (димедрол 1% 1 мл, супрастин 2% 1 мл внутримышечно). В случае появления у пациентов значительно выраженного синдрома назначают наркотические анальгетики (промедол 1-2 мл 2% раствора подкожно).
В неоперабельной стадии уход за больным является главным в терапии, он предусматривает возможное облегчение его страдания. Больные в тяжёлом состоянии требуют внимательного и точного ухода. Требуется наблюдение за функциями всех органов, предупреждение образования пролежней, проведение симптоматического лечения. Своевременное введение обезболивающих средств снимает сильные боли. Для уменьшения кашля больному дают кодеин. При наличии сопутствующей инфекции необходимо введение антибиотиков.
Медицинскому персоналу необходимо знать о возможности у больных легочного кровотечения, что требует быстрой доврачебной помощи; для предупреждения аспирации асфиксии сгустками крови голову больного надо повернуть на бок, дать воды со льдом, поднести лоток ко рту, положить лед на грудную клетку и быстро сообщить о кровотечении врачу, подготовить все необходимые препараты для остановки кровотечения – 1 % раствор викасола, 5 %-й раствор аминокапроновой кислоты и другие кровоостанавливающие средства.