3. Стадии и клиническая картина рака лёгкого. Клинические стадии рака лёгкого

Центральный рак:

1 стадия – опухоль сегментарного бронха при отсутствии метастазов;

2 стадия – опухоль в пределах бронха, метастазы определяются в лёгочных лимфатических узлах;

3 стадия – опухоль распространяется на соседний долевой бронх или главный бронх, а метастазы поражают грудные лимфатические узлы;

4 стадия – опухоль распространяется на трахею, на рядом расположенные органы, имеются отдалённые метастазы.

Периферический рак:

1 стадия – опухоль размером до 3 см в диаметре, метастазов нет;

2 стадия - опухоль размером до 6 см в диаметре, метастазы определяются в отдельных бронхолёгочных лимфатических узлах;

3 стадия – опухоль в размере 6 см в диаметре и выходит за пределы доли, прорастает соседние органы с метастазами во внутригрудные лимфатические узлы;

4 стадия – опухоль на большом протяжении с прорастанием рядом расположенных органов и метастазами в отдалённые органы.

Клиническая картина. Начальные признаки рака весьма часто, на первый взгляд, не имеют прямого отношения к поражению органов дыхания. Больные в этих случаях обращаются к различным специалистам не онкологического или не пульмонологического профиля, долгое время у них обследуются и, естественно, неправильно лечатся. Клиническая картина рака лёгких в начальной форме имеет небольшую симптоматику или полное отсутствие симптомов. Поздняя стадия отмечается значительным количеством симптомов и разносторонностью проявления заболевания.

Выделяют три группы симптомов:

1) местные, обусловленные наличием опухоли;

2) вторичные, обусловленные наличием прорастания опухоли в соседние ткани, органы и метастазами в другие органы;

3) общие неспецифические симптомы, которые зависят от воздействия опухоли на организм в целом.

Чаще всего заболевания диагностируют на поздней стадии. Оно обычно развивается постепенно, и его начало определяется очень трудно.

Абсолютное большинство больных в начальном периоде жалуются на немотивированную общую слабость, субфебрилитет, похудание.

По мере прогрессирования процесса у больных появляются те или иные легочные симптомы. Вначале возникает легкий сухой кашель, преимущественно в ночное время; он постепенно становится приступообразным и мучительным. Затем появляется мокрота, которая в ряде случаев бывает гнойной, с неприятным запахом.

Кашель, даже упорный, не заставляет больных своевременно обратиться к врачу, поскольку большинство их курит и страдает привычным кашлем курильщика. Обычно настораживает больных и приводит к врачу кровохарканье, которое связано с распадом опухоли или прорастанием ею сосудистых стенок. Боли в груди наблюдаются у 50 – 80 % больных. Они связаны с прогрессированием опухолевого процесса и прорастанием опухоли в трахею. Боли в груди бывают разнообразного характера и различной интенсивности. В одних случаях они постоянные, не связанные с дыханием, тупые и локальные, в других – могут возникать периодически, быть более острыми, особенно усиливаться при вдохе и иметь распространенный характер, но все же локализоваться на стороне пораженного легкого. Одышка наблюдается у абсолютно большинства больных раком легких. В начальном периоде развития болезни преобладают ее рефлекторные механизмы, а в последующем – механическая обтурация просвета дренирующего бронха и выключение легкого из дыхания.

Методы физикального обследования (осмотр, перкуссия, аускультация) в диагностике рака легкого имею второстепенное значение, особенно при распознании его на ранних стадиях. В поздние стадии болезни клиническая картина связана с распространением опухоли за пределы легкого с вовлечением в процесс плевры, возвратного и диафрагмального нерва, а также с метастазами в отдаленные лимфатические узлы и органы. В таких случаях физикальное обследование становится достаточно информативным. При осмотре можно выявить асимметрию грудной клетки, отставание при дыхании ее одной половины от другой, увеличение надключичных лимфатических узлов, расширение вен шеи и грудной клетки. Ателектаз доли или всего легкого проявляется усиление голосового дрожания, притуплением перкуторного звука, жестким дыханием, влажными хрипами. Пальпация в ряде случаев выявляется увеличением печени, периферических лимфатических узлов, а перкуссия, помимо указанных данных, - ателектаз, раковый экссудативный плеврит.

Среди наиболее частых симптомов при запущенных формах рака легкого выявляются симптомы, обусловленные прорастанием опухоли в соседние органы и ткани. Так, сжатие возвратного нерва приводит к охриплости голоса (афонии), сжатие верхней половой вены – к одностороннему отеку лица, шеи, руки. При прорастании опухоли в пищевод нарушается процесс глотания и прохождения пищи (дисфагия), а прорастание в перикард может вызвать боль в области сердца. Сдавление шейного симпатического нерва приводит к развитию синдрома Горнера (западение глазного яблока, сужение зрачка и опущение века). Нередки случаи прорастания опухоли в плевру с развитием карциноматоза и экссудативного плеврита.

Метастазы рака легкого проникают в печень, лимфатические узлы, почки, головной мозг, кости и другие органы с соответствующей для пораженного органа симптоматикой.

О тяжелом поражении организма свидетельствуют кахексия.