Артерии головы и шеи

37. Общая сонная артерия, ее топография, особенности отхождения левой и правой артерий, ветви, области кровоснабжения.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) справа отходит от плечеголовного ствола, слева – от дуги аорты. Длина правой артерии 6–12 см, левая на 2–3 см длиннее.

Общая сонная артерия лежит позади грудиноключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышц, следует вертикально вверх впереди поперечных отростков шейных позвонков, не отдавая по пути ветвей.

Общую сонную артерию можно прощупать и при необходимости прижать к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка сбоку от нижнего отдела гортани.

Правая общая сонная артерия (a. carotis communis dextra) отходит от брахиоцефального ствола, а левая общая сонная артерия— от дуги аорты. В этой связи левая общая сонная артерия оказывается длиннее правой на 2,5—3 см. На уровне грудино-ключичных сочленений общие сонные артерии выходят на шею. На шее артерии располагаются в большой межфасциальной щели, которая отграничивается с медиальной стороны трахеей и пищеводом, сзади — пред-позвоночной фасцией и передней лестничной мышцей, латерально и спереди — грудино-ключично-сосцевидной мышцей. На шее общие сонные артерии проходят в составе сосудисто-нервного пучка, включающего, помимо общей сонной артерии, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв.

Как правило, общая сонная артерия ветвей не дает, но в ряде случаев (особенно при высоком варианте бифуркации) от ее верхней части может отходить верхняя щитовидная артерия — на 0,2-1,5 см ниже бифуркации.

38. Наружная сонная артерия, ее топография, проекции ветвей, зоны кровоснабжения. Лицевая артерия и её анастомозы.

Наружная сонная артерия поднимается на шее до височно-нижнечелюстного сустава, где делится на свои конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии. Всеми своими ветвями она снабжает кровью органы и частично мышцы шеи, мягкие ткани лица и всей головы, стенки полости носа, стенки и органы полости рта.

Ветви наружной сонной артерии идут как бы по радиусам круга, соответствующего голове, и могут быть разбиты на три группы по три артерии в каждой: переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки. 

Передняя группа включает:

1) верхнюю щитовидную артерию, снабжающую кровью щитовидную железу, гортань;

2)язычную артерию - язык, небные миндалины, слизистую оболочку полости рта;

3) лицевую артерию - мягкие ткани лица, мимические мышцы.

Задняя группа включает:

4) затылочную артерию, снабжающую кровью мышцы

затылка, ушную раковину, твердую мозговую оболочку;

5) заднюю ушную – кожу затылка, ушную раковину и барабанную полость;

6) грудино-ключично-сосцевидную артерию, идущую к одноименной мышце.

Средняя группа включает:

7) восходящую глоточную артерию;

8) верхнечелюстную артерию;

9) поверхностную височную артерию. Все они снабжают кровью соответствующие области головы и шеи.

Лицевая артерия (a.facialis) отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, на 3—5 мм выше языч­ной артерии. В области поднижнечелюстного треугольника ли­цевая артерия прилежит к поднижнечелюстной железе (или проходит сквозь нее), затем перегибается через край нижней челюсти налицо (впереди жевательной мышцы) и уходит вверх и вперед, в сторо­ну угла рта, а затем к области медиального угла глаза.

От лицевой артерии отходят следующие ветви:

1)восходящая небная артерия (a.palatina ascendens) от началь­ной части лицевой артерии, идет вверх по боковой стенке глот­ки, проникает между шилоязычной и шилоглоточной мышцами (кровоснабжает их). Конечные ветви артерии направляются к небной миндалине, глоточной части слуховой трубы, слизистой оболочке зева;

2)миндаликовая ветвь (r.tonsillaris) идет вверх по боковой стен­ке глотки к небной миндалине, стенке глотки, корню языка;

3)подподбородочная артерия (a.submentalis) следует по наруж­ной поверхности челюстно-подъязычной мышцы к подбородку и мышцам шеи, расположенным выше подъязычной кости.

На лице, в области угла рта, отходят:

4) нижняя губная арте­рия (a.labialis inferior) и 5) верхняя губная артерия (a.labialis superior). Обе артерии идут в толщу губ, анастомозируют с ана­логичными артериями противоположной стороны;

6) угловая артерия (a.angularis) является концевой ветвью ли­цевой артерии, идет до медиального угла глаза. Здесь она анас­томозирует с дорсальной артерией носа — ветвью глазной арте­рии (из системы внутренней сонной артерии).

39. Верхнечелюстная артерия, ее топография, три ее части. Ветви верхнечелюстной артерии. Места отхождения альвеолярных артерий, их топография, зоны кровоснабжения, анастомозы. Кровоснабжение парадонта.

Верхнечелюстная артерия (a.maxillaris) — это также конеч­ная ветвь наружной сонной артерии. Начальная часть артерии при­крыта с латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Артерия доходит (на уровне латеральной крыловидной мышцы) до под­височной и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на свои конечные ветви. Соответственно топографии верхнече­люстной артерии в ней выделяют три отдела: челюстной, кры­ловидный и крыловидно-небный. От верхнечелюстной артерии в пределах ее челюстного отдела отходят следующие артерии:

1)глубокая ушная артерия (a.auricularis profunda) идет к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому прохо­ду и барабанной перепонке;

2)передняя барабанная артерия (a.tympanica anterior) через каменисто-барабанную щель височной кости следует к слизи­стой оболочке барабанной полости;

3)нижняя альвеолярная артерия (a.alveolaris inferior) крупная, вступает в канал нижней челюсти и отдает на своем пути зуб­ные ветви. Эта артерия покидает канал через подбородочное отверстие как подбородочная арте­рия, которая ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка

4)средняя менингеалъная артерия (a.meningea media) — самая крупная из всех артерий, питающих твердую оболочку головно­го мозга. Эта артерия проникает в полость черепа через остис­тое отверстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верхнюю барабанную артерию, уходящую через канал мышцы, натягивающую бара­банную перепонку, к слизистой оболочке барабанной полости, а также лобную и теменную ветви к твердой оболочке головного мозга.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной арте­рии отходят ветви, питающие жевательные мышцы:

1)жевательная артерия идет к одноименной мышце;

2)передняя и задняя глубокие височные артерии уходят в толщу височной мышцы;

3)крыловидные ветви идут к одноименным мышцам;

4)щечная артерия направляется к щечной мышце и слизистой оболочке щеки;

5)задняя верхняя альвеолярная артерия через одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее сли­зистую оболочку, а ее зубные ветви — зубы и десны верхней челюсти.

От третьего — крыловидно-небного отдела верхнечелюстной артерии отходят три конечные ветви:

1)подглазничная артерия (a.infraorbitdlis) проходит в глазни­цу через нижнюю глазную щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Затем через подглазничное от­верстие эта артерия выходит через одноименный канал на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в области носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь подглазничная артерия анастомозирует с вет­вями лицевой и поверхностной височной артерий

2)нисходящая небная артерия (a.palatma descendens) кровоснабжает твердое и мяг­кое небо посредством большой и малых небных артерий , отдает клиновидн о-н ебную артерию, которая проходит через одноименные отверстие в полость носа, и латеральные задние носовые артерии и задние перегородочные ветви к слизистой оболочке носа.

Передние верхние альвеолярные артерии, aa.. alveolares superiores anteriores, которые проходят по каналам в наружной стенке верхнечелюстной пазухи и, кровоснабжают зубы верхней челюсти, десну и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Нижняя альвеолярная артерия(нижнечелюстной отдел группы конечных ветвей)-направляется вниз между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей в нижнечелюстной канал. Снабжает кровью нижнюю челюсть, зубы, десны. Ее конечная ветвь выходит через одноименное отверстие на подбородок, где анастамозирует с ветвями лицевой артерии. Зубы, периодонт, десна, альвеолярный отросток челюстей снабжаются кровью через верхнечелюстную артерию, отдающую ветви: нижнюю альвеолярную артерию, заднюю верхнюю альвеолярную и подглазничную, от которой отходят передние верхние альвеолярные артерии и зубные ветви. Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) отходит в месте перехода верхнечелюстной артерии в крыловидно-нёбную ямку позади бугра верхней челюсти. Через задние верхние альвеолярные отверстия проникает в кость; разделяется на зубные ветви, проходящие вместе с задними верхними альвеолярными нервами в альвеолярные каналы в заднелатеральной стенке верхней челюсти к корням верхних больших коренных зубов. От зубных ветвей отходят околозубные ветви к тканям, окружающим корни зубов.

Пародонт — это комплекс тканей, включающий в себя цемент корня, периодонтальную связку и альвеолярную кость. 

Кровоснабжение. Периодонтальная связка имеет богатое кровоснабжение. Основными источниками кровоснабжения служат альвеолярные артерии. Отдельные ветви достигают верхушечного пародонта и поднимаются в коронковом направлении, прежде чем проникнуть в пульпу зуба, в то время как десневые артериолы проникают в периодонтальную связку, распространяясь в апикальном направлении. Кроме того, большое количество сосудов проникает в периодонтальную связку через костные отверстия. Таким образом, в отличие от пульпы зуба пародонт имеет богатое коллатеральное кровообращение. Капиллярная сеть также хорошо развита. Она более выражена в области костной ткани, нежели у поверхности корня. Вблизи сосудов находятся лимфатические капилляры, несущие лимфу к регионарным лимфатическим узлам.