34. Зубочелюстная система как целое. Зубная дуга, альвеолярная дуга, базальная дуга. Их особенности на верхней и нижней челюстях.

Зубочелюстная система – это целая группа органов, в состав которой входят: зубы, височно-нижнечелюстные суставы, челюстные, носовые, небные и скуловые кости; губы, щеки, язык, твердое и мягкое небо, мимическая и жевательная мускулатура; а также слюнные железы.

Все они составляют единую слаженную систему, выполняющую три основные функции: пищеварение, дыхание и речь.

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги. Под зубной дугой в стоматологии понимают линию, проведенную через вестибулярные края окклюзионных поверхностей и режущих краев коронок. Верхний ряд постоянных зубов образует верхнюю зубную дугу (arcus dentalis superior), а нижний — нижнюю зубную дугу (arcus dentalis inferior) параболической формы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, вследствие чего окклюзионная поверхность верхних зубов находятся кпереди и кнаружи от соответствующих нижних.

Кроме зубных дуг, в стоматологии выделяют альвеолярную дугу — линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка (альвеолярной части), и базальную дугу — линию, проведенную через верхушки корней. В норме на верхней челюсти зубная дуга шире альвеолярной, которая в свою очередь шире базальной. На нижней челюсти самой широкой является базальная дуга и самой узкой — зубная дуга. Формы дуг имеют индивидуальные различия, что н обусловливает особенности положения зубов и прикуса. Зубные дуги в целом образуют функциональную систему, единство и устойчивость которой обеспечиваются альвеолярными отростками, пародонтом и периодонтом, фиксирующим зубы, а также порядком расположения зубов в смысле ориентации их коронок и корней.

35. Окклюзия. Окклюзионная поверхность. Сагиттальная окклюзионная линия. Артикуляция. Прикусы физиологические и патологические. Временный, смешанный, постоянный прикусы.

Окклюзионная поверхность естественных зубов — часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры.

Положение зубных рядов в стадии их смыкания называют окклюзией. Возможны 4 основных вида окклюзии: центральная, передняя и две боковые — правая и левая. Центральная окклюзия образуется при срединном смыкании зубных рядов и физиологическом контакте зубов-антагонистов. В этом случае наблюдаются наиболее полный бугорково-фиссурный контакт зубов-антагонистов, симметричное сокращение жевательных мышц, а головка нижней челюсти находится на середине заднего ската суставного бугорка. При передней окклюзии отмечается срединное смыкание зубных рядов, но нижний зубной ряд выдвинут. Боковая окклюзия характеризуется сдвигом нижней челюсти влево (левая окклюзия) или вправо (правая окклюзия).

Линия, проведенная через окклюзионную поверхность, называется сагиттальной окклюзионной линией. Функциональное перемещение нижней челюсти жевательными мышцами обозначается термином артикуляция.

Положение зубных дуг в центральной окклюзии называется прикусом. Различают физиологический и патологический прикусы. При физиологическом прикусе жевание, речь и форма лица не нарушены, при патологическом прикусе отмечаются те или иные нарушения. Существуют 4 вида физиологического прикуса: ортогнатия, прогения, бипрогнатия и прямой прикус. 

При ортогнатии имеется небольшое перекрытие резцами верхней челюсти зубов нижней челюсти. Прогения характеризуется обратными отношениями. Для бипрогнатии типичен наклон вперед верхних и нижних зубов с перекрытием нижних верхними. В прямом прикусе режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются друг с другом.

К патологическим прикусам относятся значительные степени прогнатии и прогении, а также открытый, закрытый и перекрестный прикусы. 

При открытом прикусе между верхними и нижними резцами образуется большая или небольшая щель; контакта между передними зубами нет. При закрытом прикусе верхние резцы полностью перекрывают (закрывают) нижние. При перекрестном прикусе смыкание передних зубов правильное, но щечные жевательные бугорки нижних коренных зубов расположены не кнутри, а кнаружи от верхних.

Временный прикус разделяют на три периода:

1 - период формирования (от 6 месяцев до 2-2,5 годов);

2 - период стабильного временного прикуса (от 2,5 до 4 годов);

3 - период старения, или признаков стирания, поздний временный прикус (от 4 до 6 годов). Благодаря росту и развитию ребенка происходят изменения в зубочелюстной системе, появляются новые функции или происходит перестройка тех, что имеются.

Смешанный: Характеризуется сменой временных зубов на постоянные, последовательным и симметричным прорезыванием постоянных зубов, происходит выпадение временных и прорезывание постоянных зубов, неполноценная функция зубов в связи с рассасыванием корней временных, неполным прорезыванием и незаконченным формированием корней постоянных зубов; начало формирования основных черт физиологической постоянной окклюзии.

Постоянный прикус – это прикус взрослого человека. Он насчитывает 28 основных зубов и 4 зуба мудрости. Всего 32 зуба. Зубы мудрости очень часто отсутствуют или не прорезываются.

36. Глотка. Топография глотки, отделы, строение стенки, слизистая оболочка, фиброзная основа и мускулатура. Лимфо-эпителиальное кольцо Вальдейера-Пирогова. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Развитие, аномалии развития и возрастные особенности.

ГЛОТКА (pharynx)– это широкая мышечная трубка, расположенная между полостью носа, полостью рта и гортанью. Глотка имеет три части – носовую, ротовую и гортанную

Границы глотки

· Сверху глотка прикреплена к основанию черепа (базилярная часть затылочной кости кпереди от глоточного бугорка). Верхняя стенка глотки называется сводом глотки (fornix pharyngis).

· Внизу глотка продолжается в пищевод на уровне 6-7 шейного позвонка.

· Сзади глотка граничит с предпозвоночной фасцией (см. фасции шеи).

· Передняя стенка практически отсутствует, поскольку через нее глотка сообщается с полостью носа, полостью рта и гортанью.

· По бокам глотка прикреплена к медиальной пластинке крыловидных отростков клиновидной кости.

· Окологлоточное пространство (spatium peripharyngeum) находится позади и по бокам от глотки. Его подразделяют на: o Заглоточное пространство (spatium retropharyngeum); o Боковое окологлоточное пространство (sparium lateropharyngeum).

Носовая часть глотки

· Это верхняя часть глотки, расположенная позади полости носа выше нижнего края нёбной занавески.

Ротовая часть глотки

· Это средняя часть глотки, она сообщается с полостью рта через перешеек зева.

· В этой части глотки пересекаются дыхательные пути и пищеварительный тракт.

Гортанная часть глотки

· Это нижняя часть глотки, расположенная позади гортани, от верхнего края 18 надгортанника до нижнего края перстневидного хряща.

· Гортань, прилежащая к передней стенке глотки, выпячивает ее в полость глотки. По бокам от этого выпячивания образуются грушевидные карманы (recessus piriformis).

Стенка глотки

Стенка глотки образована следующими слоями (изнутри кнаружи):

· Слизистая оболочка (tunica mucosa). Слизистая носовой части покрыта ресничным эпителием, нижней части – многослойным неороговевающим. В слизистой имеются глоточные железы (glandulae pharyngeales).

· Подслизистая основа (tela submucosa).

· Глоточно-базилярная фасция (fascia pharyngobasilaris). Это фиброзная пластинка, наиболее толстая в верхней части.

· Мышцы глотки (musculi pharynges). Глотка имеет две группы мышц– продольные (расширители) и круговые (констрикторы).

o Круговой слой мышц развит сильнее продольного и состоит из трёх констрикторов - верхнего, среднего и нижнего (m. constrictor pharynges superior, medius, inferior). Верхний констриктор начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и корня языка, средний – от рогов подъязычной кости, нижний – от перстневидного и щитовидного хрящей гортани. Далее волокна констрикторов идут назад, и мышцы правой и левой сторон встречаются сзади по средней линии, формируя шов глотки (raphe pharyngis).

o Продольные мышцы:

§ Шилоглоточная мышца (m. stylopharyngeus) идет от шиловидного отростка к стенке глотки. Тянет глотку вверх и назад.

§ Нёбно-глоточная мышца (см. «мягкое нёбо») и ее пучок - трубно- глоточная мышца, которая начинается от хрящевой части слуховой трубы, тянет глотку вверх.

· Щёчно-глоточная фасция покрывает наружную поверхность констрикторов глотки (см. «фасции головы»).

Лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера.

Кольцо образовано миндалинами глотки и перешейка зева:

o Правой и левой нёбными миндалинами;

o Правой и левой трубными миндалинами;

o Глоточной миндалиной;

o Язычной миндалиной

Сосуды и нервы глотки. В стенке глотки разветвляются вос­ходящая глоточная артерия (из наружной сонной артерии), гло­точные ветви (из щитошейного ствола — ветви подключичной артерии), глоточные ветви (из восходящей небной артерии— ветви лицевой артерии). Венозная кровь оттекает через глоточ­ное сплетение, затем глоточные вены во внутреннюю яремную вену. Лимфатические сосуды глотки впадают в заглоточные и глубокие латеральные (внутренние яремные) лимфатические узлы. Иннервация глотки осуществляется ветвями языкоглоточно-го (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов, а также через гор­танно-глоточные ветви (из симпатического ствола), которые образуют в стенке глотки нервное сплетение.

Развитие: В начале 2-го месяца развития головная часть передней кишки дифференцируется в глотку. При этом из головной кишки в латеральных направлениях образуются 4 пары выпячиваний - жаберных карманов, гомологичных внутренней части жаберных щелей. Жаберные карманы, как уже отмечалось, преобразуются в различные органы. В частности, 2-я пара жаберных карманов принимает участие в образовании стенки глотки. Центральная часть головной кишки уплощается, уменьшается в размерах и превращается в дефинитивную глотку. Из передней части нижнего отдела первичной глотки формируется гортань.

Аномалии развития глотки.

Незаращение мягкого неба которое приводит к нарушению функции глотания (попаданию пищи и жидкости в носоглотку и полость носа) и функции речи (открытой гнусавости). При осмотре определяется сагиттальная расщелина мягкого неба посередине его, нередко язычок отсутствует или, наоборот, раздвоен. Лечение данной аномалии хирургическое – пластика мягкого неба.

Незаращение второй жаберной щели и образование разветвляющегося канала, ведущего из надминдаликовой ямки в глубь мягкого неба. Такой канал имеет определенное значение в патогенезе паратонзиллярных абсцессов.

Срединные и боковые свищи (кисты) шеи. Эти каналы берут начало в глотке и простираются в нижние отделы шеи.

• Средний канал – от корня языка через тело подъязычной кости к щитовидной железе. Он при незаращении и образует срединную кисту шеи.

• Боковой канал берет начало в грушевидном синусе гортаноглотки и опускается вниз вдоль грудиноключичнососцевидной мышцы, из него может образоваться боковая киста шеи. Обе кисты могут проявить себя после перенесенной инфекции или травмы шеи, когда появляется опухолевидное образование, безболезненное, подвижное, постепенно увеличивающееся в размерах. Далее оно, как правило, нагнаивается и опорожняется через свищ на коже.

Возрастные изменения: У новорожденного глотка короткая. Проекция нижнего края глотки у новорожденного находится на уровне между телами III и IV шейных позвонков, к 11—12 годам — на уровне V—VI шейных позвонков, а в подростковом воз­расте — на уровне VI—VII шейных позвонков. Длина глот­ки новорожденного около 3 см. Размеры носовой части глот­ки к двум годам жизни ребенка увеличиваются в 2 раза. Глоточное отверстие слуховой трубы у новорожденного расположено на уровне твердого нёба, близко к нёбной занавеске, имеет вид щели, зияет. После 2—4 лет отверстие перемещается кверху и кзади, а к 12—14 годам — сохраня­ет щелевидную форму или становится овальным.