21. Защита промежности в родах

1. Акушерка в фартуке из непромакаемого материала моет руки, как перед операцией, надевает стерильный халат, маску и перчатки.

2. НПО роженицы, внутреннюю поверхность бедер обрабатывают 1% р-ром йодоната.

3. Область анального отверстия закрывают стерильной пеленкой.

4. Во время врезывания головки плода акушерка, стоя справа от роженицы, концами 4-х пальцев осторожно надавливает на головку, препятствуя быстрому разгибанию ее и сдерживая стремительное ее рождение.

5. Правую руку акушерка кладет на промежность, т.о., чтобы ладонь находилась в области промежности, ниже задней спайки, а пальцы располагались по сторонам вульварного кольца - большой палец на правой, 4 на левой большой половой губе.

6. В паузах между потугами акушерка производит заем тканей: тканей клитора и малых половых губ низводятся в сторону промежности для предотвращения разрывов

22. Осмотр родовых путей

Оснащение: широкие влагалищные зеркала с подъемником, корнценги, длинные пинцеты, окончатые зажимы или пулевые щипцы, зажимы Кохера, ножницы иглодержатель, крутоизогнутые иглы, шовный материал, стерильные салфетки, марлевые тампоны.

Техника выполнения:

1. обработать руки как перед операцией.

2. родильница находится на операционном столе, покрытой стерильной клеенкой и подкладной пеленкой, ноги располагаются на ногодержателях.

3. обработать НПО 1% р-ром йдоната.

4. развести стенки влагалища при помощи зеркал

5. края шейки матки захватывают окончатыми зажимами, подтягивают вниз и осматривают перекладывая инструменты

6. при обнаружении разрыва его зашивают отдельными узловыми швами.

24. Определить истинную конъюгату всеми способами

1. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают

2. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на верхненаружном крае симфеза, конец другой ветви прижимают к надкрестцовой ямке. Это наружная конъюгата, которая равна 20 см.

3. Из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см.

4. Определение диагональной конъюгаты при влагалищном исследовании с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Указательный и средний пальцы вводят во влагалище, безымянный и мизинец сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы продвигают к мысу. Диагональная конъюгата при нормальном тазе в среднем равна 12,5-13 см. Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной вычитают 1,5-2 см.

25. Определение срока беременности и даты родов

В повседневной практике определение срока беременности может проводиться на основании анамнестических данных (последняя менструация, первое шевеление плода).

1. По последней менструации срок беременности нужно считать, отбрасывая 2 недели после первого дня последней менструации (беременность может наступить только в середине цикла).

2. Первое шевеление плода у первородящей женщины происходит в 20 недель, а у повторнородящей - в 18 недель беременности.

3. Объективное определение срока беременности до 16 недель возможно при бимануальном обследовании (самый ранний срок, который удается диагностировать, это 5 недель).

4. После 16 недель возможно определение срока беременности по высоте стояния дна матки (ВДМ).

5. Для вычисления срока предполагаемых родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (или 10 лунных месяцев, или 40 недель). Существует формула, по которой от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и к дате прибавляют 7 дней. Например: последняя менструация началась 11 февраля; отсчитав назад 3 месяца (ноябрь) и прибавив 7 дней (18), определяют ожидаемую дату родов: 18/ХI.