3. Оценка расположения плода в матке с помощью 4-х приемов наружного акушерского исследования

Цель: определение положения, предлежания, позиции и вида плода. Оснащение: кушетка, индивидуальная карта беременной. Методика выполнения:

1. Беременной необходимо объяснить цель исследования.

2. Уложить ее на кушетку, на спину, ее ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

3. Встать справа от беременной, лицом к ней.

I прием - определяется высота стояния дна матки и та часть плода, которая находится в дне матки.

• ладони обеих рук располагаются на уровне дна матки

• пальцы рук сближаются

• осторожным надавливанием вниз определяется уровень стояния дна матки и часть плода, находящаяся у дна матки.

II прием - определяют позицию и вид позиции.

• Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях матки

• Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. Спинка плода определяется на ощупь, как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших частей (ножки, ручки). Если спинка обращена влево - первая позиция, если справа - вторая. Спинка кпереди - передний вид, кзади - задний вид.

III прием - определяют предлежание плода:

• Правую руку нужно положить немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а 4 остальных с другой стороны нижнего сегмента матки.

• Медленно пальцы погружают вглубь, охватывая часть плода, расположенного над лоном. Головка плода определяется как плотная, круглая, крупная часть, а ягодицы - крупная, но мягкая часть.

IV прием - определяют уровень предлежащей части:

• Встать лицом к ногам женщины

• Ладони обех рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев касаются симфеза.

• Вытянутыми пальцами, скользя медленно вглубь, по направлению полости таза, уточняется характер предлежащей части плода и высота его стояния. Различают уровни расположения предлежащей части:

1. головка прижата

2. головка малым сегментом

3. головка большим сегментом

4. головка в полости малого таза

- Полученные данные заносятся в индивидуальную карту беременной

3.Тампонада влагалища

Проводится для остановки кровотечения из шейки матки.

Цель: экстренная помощь при наружном кровотечении.

Показания: кровотечения из шейки матки при раковой опухоли или после диатермоэлектрокоагуляции.

Приготовить: тампон из широкого бинта, сложенного в полоску шириной 4 см и свернутого клубком, створчатое зеркало, пинцет, перчатки, корнцанг, сухие марлевые шарики, раствор фурацилина (перекиси водорода, хлористого кальция, этамзилат, выкасол).

Последовательность действий:

1. Положение больной на гинекологическом кресле.

2. Обработка НПО.

3. Раздвигают малые половые губы.

4. Вводят створчатое зеркало до сводов влагалища и фиксируют.

5. Осушают влагалище сухими марлевыми шариками.

6. Смачивают кончик тампона в растворе фурацилина.

7. Пинцетом берут конец тампона и туго тампонируют сначала влагалищные своды, а затем все влагалище на 12 часов.

8. Удаляют зеркало.