Рахит

5

Методические рекомендации для студентов V курса педиатрического факультета

Практическое занятие

Тема: «Диспансерное наблюдение, профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия детям раннего возраста с рахитом, спазмофилией и гипервитаминозом Д».

Актуальность темы обусловлена:

- высокой распространённостью рахита у детей грудного и раннего возраста,

- необходимостью проведения на педиатрическом участке своевременной профилактики и лечения рахита, а также профилактики гипервитаминоза Д.

-Своевременная и адекватная профилактическая и лечебная тактика позволяет избежать негативного влияния рахита и гипервитаминоза Д на здоровье детей.

Цель

Подготовить студентов к работе по своевременному выявлению детей из группы риска по рахиту, спазмофилии, гипервитаминозу Д, проведению индивидуального комплекса профилактических мероприятий, выявлению на ранних стадиях данных заболеваний и проведению реабилитации и диспансерного наблюдения в зависимости от индивидуальных особенностей ребёнка.

Количество часов на всю тему: 3 часа

Оснащение занятия:

1. Истории развития детей из групп риска по рахиту и больных рахитом, спазмофилией, а также перенёсших гипервитаминоз Д ((ф. № 112/у);

3. Карта профилактических прививок (ф. № 063/у).

4. Направления на исследования крови, мочи в клиническую и биохимическую лаборатории.

5. Направление на стационарное лечение.

6. Контрольная карта диспансерного больного (ф. № 030/у).

7. Паспорт участка.

8. Таблица показателей работы участкового врача, формулы их расчёта.

9. Методические рекомендации: Профилактическая медицинская помощь в детской поликлинике. Ярославль, 2007.

10. Таблицы :а) схема остеогенеза;

б) классификации рахита Дулицкого С.О. и Лукьяновой Е.М.;

в) классификация гипервитаминоза Д Барлыбаевой Н.А., Стрюкова В.И.;

г) препараты витамина Д.

Место проведения: Учебная комната, кабинет педиатра, кабинет здорового ребенка.

Вопросы для повторения:

1. Анатомо-физиологические особенности организма ребёнка раннего возраста.

2. Особенности кальциево- фосфорного обмена у детей раннего возраста.

3. Методика клинического исследования костно-мышечной системы ребёнка. Семиотика заболеваний.

4. Клинические и параклинические критерии постановки диагноза рахита, спазмофилии и гипервитаминоза Д.

5. Рахит, спазмофилия, гипервитаминоз Д: этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.

6. Особенности рахита у недоношенных детей.

7. Клиническая фармакология средств, применяемых при лечении рахита, спазмофилии и гипервитаминоза Д.

8. Средства и методы медико- просветительного и педагогического воздействия при работе с семьёй ребёнка.

План самостоятельной работы на практическом занятии:

Совместный прием преподавателя и студентов ребенка 1-го года жизни из группы риска по развитию рахита или страдающего рахитом в кабинете здорового ребенка.

Вопросы для самоконтроля по теме занятия:

I.По базисным знаниям

1. Анатомо - физиологические особенности организма детей раннего возраста, предрасполагающие к нарушению фосфорно- кальциевого обмена и развитию витаминД-дефицитного рахита.

2. Особенности фосфорно- кальциевого обмена и витамина Д у детей раннего возраста.

3. Современные данные по вопросам этиологии, патогенеза и классификации рахита, спазмофилии и гипервитаминоза Д.

4. Клинические и параклинические критерии постановки диагноза рахита, спазмофилии и гипервитаминоза Д.

5. Влияние рахита на возникновение, течение и исходы интеркуррентных заболеваний, отдалённые последствия перенесённого рахита.

6. Клиническая фармакология средств, применяемых при лечении рахита, спазмофилии и гипервитаминоза Д.

7. Средства и методы медико- педагогического воздействия при работе с семьёй ребёнка из групп риска или больного рахитом.

II.По теме, планируемой на обсуждение:

1. Актуальность проблемы рахита, его распространённость.

2. Факторы риска и профилактика рахита, спазмофилии и гипервитаминоза Д.

3. Своевременность и обоснованность постановки диагноза рахита.

4. Дифференциальный диагноз с рахитоподобными заболеваниями, показания для

направления в стационар на обследование и лечение.

5. Оценка адекватности амбулаторного лечения детей с рахитом и спазмофилией.

6. Факторы, предрасполагающие к развитию гипервитаминоза Д или повышенной

чувствительности к препарату. Тактика участкового педиатра по своевременному

выявлению этих состояний.

7.Диспансеризация детей с рахитом, спазмофилией и перенёсших гипервитаминоз Д.

8. Критерии эффективности диспансеризации.

9. Выписать рецепты: витамин Д2, Д3, цитратную смесь, кальций Д3-никомед.

Формы контроля и самоконтроля:

1. Входной тестовый контроль: №№0026; 0027; 0032-0034; 0130; 0133; 0407-0442; 0708; 0709; 0715-0717; 0719-0722; 0724; 0727; 0728; 1689; 1932; 1938.

2.Учебная ситуационная задача с эталоном ответов.

На профилактическом приеме у участкового педиатра мальчик 5 месяцев.

Данные скрининг обследования.

Длина тела 64 см Масса тела 6900,0 г Окружность головы 42,0 см Окружность грудной клетки 43,0 см Большой родничок 3,5 х 3,5 см Зубов нет. ЧСС 130 в 1 мин ЧД 38 в 1 мин Звукореактотест - не проводился. Вакцинация БЦЖ - рубчик 5 мм НПР: 2 группа, 1 степень Поведение: вялая, капризная, плаксивая, вздрагивает во сне, аппетит- удовлетворительный. Заключение по анамнезу : Социальный анамнез: Мать воспитывает детей одна, материальная обеспеченность низкая. Жилищно-бытовые условия - комната 22 м2 в коммунальной квартире. Биологический анамнез: Родилась от третьей беременности. Первая беременность закончилась родами, мальчику 3 года, здоров. Вторая беременность закончилась медицинским абортом 2 года назад. Настоящая беременность протекала с угрозой выкидыша при сроке 12 - 13 недель, токсикозом I и II половины, анемией во второй половине беременности. Лечения по поводу анемии не получала. Антенатальной профилактики рахита не проводилось. Роды в срок 39-40 недель, физиологические. Масса при рождении 3500г, длина 55см. Закричала сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. На естественном вскармливании находилась до 2-х месяцев, затем была переведена на искусственное вскармливание - кефиром, геркулесовым отваром, смесью «Агу». Фруктовые соки и пюре введены с 4 месяцев, даются нерегулярно. В настоящее время получает кефир 3 раза в день и каши (геркулес, рис) - 2 раза в день. На свежем воздухе гуляют ежедневно около 1 часа. Массаж и гимнастику мама проводит 2 раза в неделю. Витамин Д2 получала с 3 недельного возраста в течение 1,5 месяцев, нерегулярно. Вакцинирована БЦЖ в возрасте 4 дней, в родильном доме, в 3 месяца сделана 1 прививка АКДС, одновременно с противополиомиелитной вакцинацией. Реакции на прививку не наблюдалось. Болела ОРВИ в 2 месяца. В 4 месяца на прием к врачу не явились. Генеалогический анамнез: не отягощен. Жалобы матери на вялость ребенка, вздрагивания во сне, плаксивость, и повышенную потливость в течение последних 2-х месяцев. Объективные данные: Состояние средней тяжести. Девочка вялая, плаксивая. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, стойкий красный дермографизм. Слизистые бледные. Тургор тканей удовлетворительный. Подкожно-жировой слой на уровне пупка 1,0 см, под лопаткой - 0,8см. Со стороны костной системы отмечается уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного шва, размягчение краев большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот несколько увеличен в объеме, распластанный, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Стул 2 - 3 раза в день, кашицеобразный. Мочеиспускание свободное. От памперсов резкий запах аммиака. Лабораторные данные: Общий анализ крови в 3 месяца: Эр.-3,81012/л, Нв - 112 г/л, тромбоциты- 250109/л, Лейк.- 8109/л, Эоз.- 3%, Сегм. - 28%, Лимф.- 59%, Мон.- 10%, СОЭ - 7 мм/час.

Осмотрен ортопедом и невропатологом в 3 месяца - патологии не выявлено.

Задание.

1. Дать комплексную оценку состояния здоровья ребенка

2. Перечислить факторы, которые могли привести к данному состоянию.

3. Дать определение, что такое гиперплазия остеоидной ткани. В каком возрасте данный синдром является ведущим в клинике данного заболевания

4. Перечислить, какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку.

5. Что такое проба Сулковича. Указать кратность ее проведения при специфической профилактике и лечении данного заболевания.

6. Проанализировать, какие дефекты в ведении ребенка имели место.

7. Назвать основные методы приема витамина Д для лечения и профилактики данного заболевания. Выписать рецепт на витамин Д данному ребенку.

Эталон ответа на задание к задаче

1.Диагноз: Рахит 2 (средней степени тяжести), острое течение, период разгара.

Физическое развитие: нормальное при среднем росте

НПР- 2 группа,1 степень

Группа здоровья 2 Б

Группа риска по патологии ЦНС, анемии, хроническим расстройствам питания, по порокам развития органов и систем, группа социального риска.

Резистентность хорошая (И.оз-0,2)

Поведение с умеренными отклонениями

3. Контрольный итоговый тест в виде ситуационных заданий

В результате изучения данной темы

а) студент должен знать:

- распространённость рахита, формирование контингента детей больных рахитом, состоящих на учёте у участкового педиатра;

- факторы риска развития рахита, спазмофилии, гипервитаминоза Д;

- роль участкового педиатра в профилактике и раннем выявлении рахита, спазмофилии, гипервитаминоза Д;

- объём клинических и параклинических исследований на этапе поликлиники для подтверждения диагноза рахита , спазмофилии, гипервитаминоза Д;

- организационные и лечебные мероприятия на этапе поликлиники, показания к госпитализации;

- план диспансеризации детей с рахитом, спазмофилией и перенёсших гипервитаминоз Д;

- критерии эффективности диспансеризации.

-деонтологические принципы общения с родителями больного ребенка

б) студент должен уметь:

-собрать и оценить влияние социального, биологического и генеалогического анамнезов на развитие рахита, гипервитаминоза Д и спазмофилии у детей;

- провести клиническое обследование ребенка из группы риска по развитию рахита, больного рахитом, спазмофилией и гипервитаминозом Д;

- оценить биохимические анализов крови и пробу Сулковича у детей с рахитом, спазмофилией и гипервитаминозом Д;

- назначить профилактику и лечение рахита, спазмофилии у детей раннего возраста;

- выписать рецепты: витамин Д2, Д3, цитратную смесь,

- составить план диспансеризации и реабилитации детей с рахитом, спазмофилией и перенёсших гипервитаминоз Д;

- оформить медицинскую документацию (уч. формы 112/У, 030/У);

- общаться с родителями больного ребёнка.

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная

1. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии /Под ред. А.А.Баранова. – М., 2006. – 608с.

2. Организация профилактической медицинской помощи в детской поликлинике. Оценка уровня здоровья ребёнка: Методические рекомендации /Под ред. проф. Н.Л. Чёрной. - Ярославль, 2004. – 96с.

3. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии (электронная версия),2006.

4. Рахит./ Под ред. Черной Н.Л. – Ярославль: Аверс-Пресс, 2003.-74с.

5. Профилактическая медицинская помощь в детской поликлинике. Методические рекомендации. №347. Б/и / Под ред. Н.Л. Черной. – Ярославль, 2007- 197с.

Дополнительная

1. Энциклопедия лекарств (РЛС) электронная версия. –М., 2008.

2. Детские болезни : учебник 5-е издан. /под редакцией Н.П. Шабалова, СПб.: Питер, 2006

3. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 040200 «Педиатрия». – М., 2001, 2004.