Глава 2
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СУИЦИДОВ. ФАКТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА
2.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2000 г. во всем мире примерно 1 миллион человек погиб в результате самоубийства, в 10—20 раз больше людей пытались покончить с собой. Это дает ежегодный уровень смертности по всему миру около 14,5 случаев на 100 тыс. человек или одно самоубийство каждые 40 секунд- Самоубийство является 13-й по счету причиной смерти во всем мире. В Российской Федерации, согласно данным Госкомстата, самоубийство как причина смерти находится на пятом месте в ряду других причин (после болезней сердечно-сосудистой системы, несчастных случаев, онкологических, инфекционных и других заболеваний).
Наиболее распространенным показателем уровня самоубийств является количество завершенных самоубийств на 100 тыс. населения. Уровень самоубийств более 20 на 100 тыс. человек считается критическим. В таблице 1 приведены зна-
30 Глава 2. Эпидемиология суицидов. Факторы суицидального риска
чения этого показателя для некоторых стран, согласно данным ВОЗ [WНО, 2002].
Таблица 1 Показатели уровня самоубийств в некоторых странах, по данным ВОЗ
Страна или территория
|
Год
|
Общее число самоубийств
|
Число самоубийств на 100 тыс. чел. |
|||
Всего |
Муж. |
Жен. |
Соотношение муж./жен. жен. |
|||
Литва |
1999 |
1552 |
51,6 |
93,0 |
15,0 |
6,2 |
Россия |
1998 |
51770 |
43,1 |
77,8 |
12,6 |
5,2 |
Белоруссия |
1999 |
3408 |
41,5 |
76,5 |
11,3 |
6,7 |
Эстония |
1999 |
469 |
37,9 |
68,5 |
12,0 |
5,7 |
Казахстан |
1999 |
4004 |
37,4 |
67,3 |
11,6 |
5,8 |
Латвия |
1999 |
764 |
36,5 |
63,7 |
13,6 |
4,7 |
Венгрия |
1999 |
3328 |
36,1 |
61,5 |
14,4 |
4,3 |
Украина |
1999 |
14452 |
33,8 |
61,8 |
10,1 |
5,1 |
Словения |
1999 |
590 |
33,0 |
53,9 |
14,4 |
3,7 |
Финляндия |
1998 |
1228 |
28,4 |
45,8 |
11,7 |
3,9 |
Бельгия |
1995 |
2155 |
24,0 |
36,3 |
12,7 |
2,9 |
Куба |
1997 |
2029 |
23,0 |
32,1 |
14,2 |
2,3 |
Швейцария |
1996 |
1431 |
22,5 |
33,7 |
12,3 |
2,7 |
Австрия |
1999 |
1555 |
20,9 |
32,7 |
10,2 |
3,2 |
Франция |
1998 |
10534 |
20,0 |
31,3 |
9,9 |
3,2 |
Н. Зеландия |
1998 |
574 |
19,8 |
31,2 |
8,9 |
3,5 |
Япония |
1997 |
23502 |
19,5 |
28,0 |
11,5 |
2,4 |
Дания |
1996 |
892 |
18,4 |
27,2 |
10,1 |
2,7 |
Китай |
1999 |
16836 |
18,3 |
18,0 |
18,8 |
1,0 |
Австралия |
1998 |
2633 |
17,9 |
28,9 |
7,0 |
4,1 |
Польша |
1995 |
5499 |
17,9 |
31,0 |
5,6 |
5,5 |
Ирландия |
1997 |
466 |
16,8 |
27,4 |
6,3 |
4,3 |
Болгария |
1999 |
1307 |
16,4 |
26,2 |
7,7 |
3,4 |
Швеция |
1996 |
1253 |
15,9 |
22,9 |
9,2 |
2,5 |
Сингапур |
1998 |
371 |
15,7 |
18,8 |
12,7 |
1,5 |
Канада |
1996 |
3681 |
15,0 |
24,1 |
4,1 |
3,9 |
2.1. Эпидемиология суицидального поведения 31
Окончание таблицы 1
Страна или территория |
Год |
Общее число самоубийств |
Число самоубийств на 100 тыс. чел. |
|||
|
|
|
Всего |
Муж. |
Жен. |
Соотношение муж./жен. жен. |
Румыния |
1999 |
2736 |
14,3 |
24,6 |
4,8 |
5,1 |
США |
1998 |
30575 |
13,9 |
23,2 |
5,3 |
4.4 |
Уругвай |
1990 |
318 |
12,8 |
22,0 |
4,8 |
4,6 |
Нидерланды |
1999 |
1517 |
11,0 |
15,2 |
7,1 |
2.1 |
Пуэрто-Рико |
1998 |
321 |
10,8 |
20,9 |
2,0 |
10.4 |
Узбекистан |
1998 |
1620 |
10,6 |
17,2 |
4,4 |
3.9 |
Великобритания |
1999 |
4448 |
9,2 |
14,6 |
3,9 |
3,8 |
Израиль |
1997 |
379 |
8,7 |
14,6 |
3,3 |
4,4 |
Испания |
1998 |
3261 |
8.7 |
14,2 |
3,8 |
3,8 |
Чили |
1994 |
801 |
8,1 |
15,0 |
1,9 |
8,1 |
Панама |
1997 |
145 |
7.8 |
13,2 |
2,3 |
5,7 |
Никарагуа |
1996 |
230 |
7,6 |
11,2 |
4,3 |
2.6 |
Бразилия |
1995 |
6584 |
6.3 |
10,3 |
2,5 |
4.1 |
Таиланд |
1994 |
2333 |
5,6 |
8,0 |
3,3 |
2,4 |
Португалия |
1999 |
545 |
5.4 |
9,0 |
2,4 |
3.8 |
Мексика |
1997 |
3369 |
5,1 |
9,1 |
1,4 |
6.3 |
Греция |
1998 |
403 |
4,2 |
6,7 |
1,8 |
3.7 |
Парагвай |
1994 |
109 |
4,2 |
6.5 |
1,8 |
3,6 |
Италия |
1997 |
4694 |
3,4 |
13,4 |
3,8 |
3,5 |
Как видно из таблицы, в разных странах уровень самоубийств сильно различается. Наиболее высокие показатели уровня завершенных самоубийств отмечаются в Российской Федерации — 43,1 случаев на 100 тыс. человек, и других странах бывшего Советского Союза (например, Эстония — 37,9; Литва — 51,6; Украина — 33,8). Низкий уровень наблюдается в основном в Латинской Америке (4,2 на 100 тыс. в Парагвае и 6,3 в Бразилии) и в некоторых странах Азии (например, на Филиппинах — 2,1 и в Таиланде — 5,6). В странах Европы,
32 Глава 2. Эпидемиология суицидов. Факторы суицидального риска
в Северной Америке и в некоторых регионах Азии и Тихого океана уровень колеблется между этими крайними показателями (например, Австралия — 17,9 на 100 тыс.; Бельгия — 24,0; Канала — 15,0; Франция — 20,0; Германия — 14,3; Япония — 19,5 и США -13,9).
В то же время необходимо учитывать, что ранжированность стран по уровню самоубийств является неточной, потому что, как утверждают эксперты ВОЗ, в ряде стран, например, в Китае, зафиксированы факты занижения данных официальной статистики об уровне суицидов [WНО, 2002].
Во всем мире в последние десятилетия отмечается тенденция к росту количества самоубийств, однако в Российской Федерации и других странах бывшего Советского Союза она выражена наиболее сильно. Так, по данным Московского НИИ психиатрии, в течение 1991 — 1995 гг. число завершенных самоубийств в России увеличилось в 1,6 раза. При этом если в среднем по России показатель уровня самоубийств составляет 40-45 на 100 тыс., то в ряде экономических регионов (Волго-Вятский, Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский, Дальневосточный, Уральский) этот показатель достигает 65-81, в Республике Коми и Удмуртии — 150—180 на 100 тыс. населения.
Как видно из представленных в таблице 1 данных, уровень самоубийств среди мужчин значительно выше, чем среди женщин. Соотношение уровней самоубийств среди мужчин и жен-шин колеблется от 1,0:1 до 10,4:1 и в среднем составляет 4:1. На это соотношение существенно влияет культурный контекст. Оно относительно мало в Азии (например, 1,0:1 в Китае, 1,5:1 в Сингапуре), велико в странах бывшего Советского Союза (5,2:1 в Российской Федерации, 6,2:1 в Литве), а также в Чили (8,1:1) и Пуэрто-Рико (10,4:1). В среднем на каждый женский завершенный суицид приходится 4 мужских, и это относительно постоянный показатель для всех возрастных групп. В то же время показатели суицидальных попыток, не
2.1. Эпидемиология суицидального поведения 33
приведших к летальному исходу, у женщин в среднем в 3 раза выше, чем у мужчин. Эти данные объясняются тем, что мужчины чаще используют более действенные способы самоубийства (самоповешение, использование огнестрельного оружия). Напротив, женщины чаще прибегают к более «мягким* способам (самоотравление лекарственными средствами).
Уровень самоубийств неравномерен среди различных групп населения. Одним из важных демографических показателей суицидального риска является возраст. На рис. 2 показан уровень самоубийств в мире по половозрастным группам, зафиксированный в 2000 г. (данные ВОЗ).
Рис. 2 Показатели уровня самоубийств (на 100 тыс. человек) на 2000 г. в зависимости от возраста и пола
Уровень варьирует от 0,9 случаев на 100 тыс. человек в возрастной группе 5—14 лет до 50 случаев на 100 тыс. среди людей в возрасте 75 лет и старше. Уровень самоубийств среди людей в возрасте старше 75 лет приблизительно в три раза выше, чем среди молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет. Эта тенденция характерна для обоих полов, но более ярко выражена у мужчин.
2 Зак. 550
34 Глава 2. Эпидемиология суицидов. Факторы суицидального риска
В России в последнее десятилетие наблюдается «омоложение» самоубийств. Так, по сравнению с 1950 г. уровень завершенных суицидов для мужчин в возрасте от 15 до 24 лет возрос в 3 раза, для женщин — в 2 раза. Анализ самоубийств, совершенных жителями Санкт-Петербурга в 1993-2001 гг., показывает, что суициды лиц трудоспособного возраста составляют около 70% от общего числа завершенных самоубийств. В возрастной группе 40-49 лет отмечается наибольшее количество суицидов (в абсолютном выражении), на возрастную группу 20—49 лет приходится более 50% завершенных самоубийств [Рыбников В. Ю., Рыбникова И. Л., 2002, цит. по Ефремов В. С., 2004].
Многие исследователи отмечают, что раса и этническая принадлежность также являются важными факторами распространенности самоубийств. В США и странах Западной Европы распространенность суицидов среди представителей белой расы приблизительно вдвое выше, чем среди представителей других рас. Также имеются данные, что уровень самоубийств часто выше среди коренного населения стран, например среди аборигенов в Австралии, коренного населения в провинции Тайвань в Китае и среди индейцев в Северной Америке.
Рассмотренные статистические тенденции связаны с показателями завершенных суицидов в различных странах. Получение сведений о распространенности самоубийств с нелетальным исходом осложняется трудностями сбора подобной информации, громадным количеством нерегистрируемых суицидальных попыток и реакций самоповреждения.
Имеющиеся данные свидетельствуют, что на один случай завершенного суицида приходится в среднем 10—20 суицидальных попыток. Наряду с этим установлено, что суицидальное поведение с нелетальным исходом больше распространено среди молодых, чем среди пожилых людей. Соотношение летальных и нелетальных случаев у людей старше 65 лет обычно находится в пределах 1:2-3, тогда как у молодых лиц в воз-
2.1. Эпидемиология суицидального поведения 35
расте до 25 лет это соотношение может достигать 1:100-200 [Krug E. G. et al., 2002]. Таким образом, у лиц пожилого возраста попытки самоубийства являются более серьезными и чаще приводят к летальному исходу.
Результаты транскультурального исследования суицидальных попыток, проведенного в 13 странах Европы, показали, что за период с 1989 по 1992 г. самый высокий уровень попыток самоубийства был обнаружен в Финляндии (Хельсинки — 314 случаев на 100 тыс. человек), а самый низкий — в городах Испании (45 на 100 тыс.). В Москве в 1996 г. было совершено 2947 попыток суицида, что соответствует уровню 344 случая на 100 тыс. населения.
Относительно малоизученной является проблема распространенности суицидальных мыслей. Установлено, что суицидальные мысли встречаются гораздо чаще, чем суицидальные попытки и завершенные суициды. По данным разных авторов, от 15% до 35% лиц молодого возраста имеют опыт переживания суицидальных мыслей [Levy J., Deykin E., 1989; Miotto P. et al., 2003]. Распространенность мыслей суицидального характера среди пожилых лиц оценивается от 2,3% (для тех, у кого были мысли о самоубийстве в последние 2 недели) до 17% (для тех, кто когда-либо в прошлом имел мысли о самоубийстве) [Scocco P. et al.., 2001].
2.2. ФАКТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА
Большое число исследований в суицидологии было посвящено проблеме выявления факторов, связанных с высокой вероятностью совершения самоубийства, — факторов суицидального риска. Данная проблема имеет большое значение для
36 Глава 2. Эпидемиология суицидов. Факторы суицидального риска
первичной и вторичной профилактики самоубийств среди населения: знание о факторах суицидального риска позволяет своевременно выявлять лиц, относящихся к группе риска, и проводить с ними профилактические мероприятия.
Широкое распространение получила классификация, в соответствии с которой выделяют биологические, психолого-психиатрические и социально-средовые факторы суицидального риска (рис. 3).
Факторы суицидального риска |
||
Биологические |
Психолого-психиатрические |
Социально-средовые |
1. Наличие суицидов среди биологических родственников, |
1 . Наличие психического заболевания (депрессия, шизофрения, алкогольная зависимость, расстройства личности). |
1 . Стрессовые события (смерть близкого человека, физическое или сексуальное насилие и др.). |
2. Аномалии серотонинерги- ческой системы мозга |
2. Индивидуально-психологические особенности, пред- располагающие к суицидальному поведению. |
2. Определенные социальные характеристики (отсутствие семьи, постоянного места работы в др.). |
3. Суицидальные попытки или эпизоды самоповреж-дающего поведения в прошлом |
3. Доступность средств суицида |
|
Рис. 3. Факторы суицидального риска
2.2.1. Биологические и генетические факторы суицидального риска
В работах, посвященных изучению суицидов среди близ-нецов и усыновленных детей, была показана важная роль генетических факторов в формировании предрасположенности к самоубийству. Например, было показано, что однояйцевые близнецы, у которых 100% генов совпадают, значительно чаше оба совершают самоубийства или попытки само-
2.2. Факторы суицидального риска 37
убийства, чем двуяйцевые близнецы, у которых совпадают только 50% генов [Roy A. et al.., 1991; 2000]. Исследования суицидов среди приемных детей показали, что лица с суицидальным поведением значительно чаше имеют биологических родственников, также совершивших самоубийство [Schulsinger F. et al.., 1979]. Существование биологических факторов риска также подтверждается данными об аномалиях серотонинергической системы мозга у лиц с тяжелым суицидальным поведением. Установлено, что сниженный уровень серотонина коррелирует с наличием и летальностью суицидальных попыток, совершенных пациентами в прошлом, и позволяет прогнозировать их суицидальное поведение в будущем генов [Mann J. J. et al.., 2000].
2.2.2. Психолого-психиатрические факторы суицидального риска
Важнейшими психологическими и психиатрическими факторами суицидального риска являются: наличие психического заболевания; индивидуально-психологические особенности, предрасполагающие к суицидальному поведению; эпизоды суицидального или самоповреждающего поведения в прошлом.
Наличие психического заболевания является одним из наиболее существенных факторов, увеличивающих вероятность совершения самоубийства. Риск суицида наиболее высок при таких психических заболеваниях, как депрессия, шизофрения, алкогольная или наркотическая зависимость, личностные расстройства.
По разным данным, 29-88% людей, осуществивших завершенные суициды, страдали от депрессии [Lonnqvist J. K., 2000]. Самоубийство — основная причина повышенной смертности лиц с депрессией. Риск смерти в результате суицида у лиц с депрессивными расстройствами составляет 12—20% [Амбру-мова А. Г., Тихоненко В. А., 1980; Krug E. G. et al.., 2002].
38 Глава 2. Эпидемиология суицидов. Факторы суицидального риска
Депрессия диагностируется примерно у 2/3 лиц, совершивших попытку самоубийства. Суицидальные тенденции обнаруживаются примерно у половины пациентов с клинической депрессией, при этом интенсивность суицидальных переживаний тесно связана с тяжестью депрессивного состояния [Ам-брумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980; Lonnqvist J. K., 2000]. С суицидальными мыслями наиболее тесно связаны такие проявления депрессии, как чувство безнадежности и беспомощности, чувство вины, утрата интересов и заниженная самооценка. Суицидальные попытки часто совершаются депрессивными больными на фоне лечения антидепрессантами, особенно в начале и конце депрессивной фазы, что связано с активирующим эффектом препаратов [Ефремов В. С., Точи-лов В. А., 2000; Старшенбаум Г. В., 2005].
Шизофрения является другим психическим заболеванием, повышающим вероятность совершения самоубийства. Суицидальный риск в этой подгруппе в 30 - 40 раз выше, чем в общей популяции. Примерно 10 – 12 % больных шизофренией погибают в результате самоубийства [Krug E. G. et al.., 2002]. Установлено, что у больных шизофренией уровень суицидального риска наиболее высок в течение первых 3—5 лет с начала развития заболевания [Ефремов В. С., 2004; De Hert M., Pauskens J., 2000]. Суицидальное поведение чаще обусловлено психогенными реакциями в ответ на неблагоприятные сре-довые воздействия и наблюдается при малопрогредиентном течении процесса, а также в ремиссиях при приступообразной шизофрении [Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980].
Зарубежные исследователи выделяют следующие факторы, повышающие уровень риска самоубийства у больных шизофренией: частые госпитализации в психиатрический стационар, высокая импульсивность, суициды среди членов семьи или родственников, наличие психотических и депрессивных симптомов. К числу протективных факторов, снижающих риск совершения суицида, относят относительно благопри-
2.2. Факторы суицидального риска 37
ятное течение заболевания либо раннее формирование эмоционально-волевого дефекта [De Hert M., Pauskens J., 2000].
Высокий уровень суицидального риска также отмечается при зависимости от алкоголя или наркотических веществ. По данным разных зарубежных авторов, злоупотребление алкоголем или наркотиками отмечалось у 30-55% лиц, погибших в результате самоубийства (Murphy G. E., 2000]. Отечественные исследователи отмечают, что 7-15% больных алкоголизмом умирают в результате самоубийства, при этом наибольшее число суицидальных смертей приходится на мужчин среднего возраста [Шустов Д. И., 2004]. В то время как больные депрессией и шизофренией чаще совершают суициды на ранних этапах развития заболевания, самоубийства больных алкоголизмом, как правило, происходят спустя многие годы после развития болезни [Krug E. G. et al.., 2002]. Суицидальное поведение обычно развивается на фоне распада семейных отношений, социальной изоляции, безработицы, серьезных проблем со здоровьем и других неблагоприятных факторов, обусловленных хронической алкоголизацией больных.
Психическим заболеванием, значительно повышающим риск самоубийства, также является психопатия, или расстройство личности. По данным отечественных авторов, на долю психопатических личностей приходится от 20 до 40% суицидальных попыток [Старшенбаум Г. В., 2005]. Поданным американских исследователей, личностные расстройства диагностируются примерно у 30% лиц, погибших в результате суицида, и у 40 % лиц, совершивших попытки самоубийства [Oldham J. M., 2006].
Наибольший риск суицидального или парасуицидального поведения отмечается у психопатических личностей возбудимого круга [Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980]. пациентов с эмоционально неустойчивым (импульсивный и пограничный типы) и диссоциальным расстройствами личности [Soloff P. H. et al., 2000; Williams J. M.G., Pollock L. R., 2000].
40 Глава 2. Эпидемиология суицидов. Факторы суицидального риска
Установлено, что 69 - 75% психопатических личностей данного типа совершают акты самоповреждения и суицидальные попытки [Soloff P. H. et al., 1994; Paris J., 2002]; для этих категорий пациентов характерны повторяющиеся акты самоповреждения и суицидальные попытки (Старшенбаум Г. В., 2005; Soloff P. H., et al., 2000].
Большое число работ посвящено выявлению индивиду-ально-психологических особенностей, предрасполагаю-щих к суицидальному поведению. Согласно В. А. Тихоненко и Ф. С. Сафуанову [2004], потенциально опасными в отношении суицида оказываются следующие личностные характеристики: сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам, своеобразие интеллекта (максимализм, категоричность суждений, склонность к «черно-белым» оценкам), низкий уровень коммуникативных способностей, неадекватная самооценка (заниженная, лабильная или завышенная), ограниченный репертуар копинг-стратегий и неразвитость психологических защит. Зарубежные исследователи кроме того выделяют такие психологические характеристики, повышающие уровень риска суицида, как высокая импульсивность, склонность к дихотомическому мышлению, ригидность эмоциональных и когнитивных процессов и низкий уровень способности к решению межличностных проблем [Linehan М. М., 1997; Williams J. M. G., Pollock L. R., 2000].
Одним из наиболее достоверных показателей риска самоубийства являются прошлые попытки суицида или парасуицидальные эпизоды. Некоторые зарубежные авторы отмечают, что улиц с суицидальными попытками наблюдается 20—30-кратное увеличение риска самоубийства по сравнению с общей картиной для всего населения [Gunnell D., Frankels S., 1994]. По данным отечественных исследователей, каждый второй суицидент повторяет попытку самоубийства в течение года, и каждый десятый умирает в результате самоубийства [Старшенбаум Г. В., 2005]. Согласно американским исследованиям, 1—
2.2. Факторы суицидального рмска 41
3% лиц, совершивших суицидальную попытку, погибают в результате суицида в течение первого года, около 9% — в течение следующих 5 лет, и около 11 % — спустя 5 лет после суицидальной попытки (Sakinofsky I., 2000).
2.2.3. Социально-средовые факторы суицидального риска
Среди наиболее значимых социально-средовых факторов, повышающих вероятность совершения самоубийства, выделяют влияние тяжелых стрессовых событий (потеря близкого человека, распад семьи, пережитое физическое или сексуальное насилие и др.), определенные социальные характеристики (отсутствие семьи, постоянной работы и др.), доступность высоко летальных средств суицида.
Наиболее частые стрессовые события, провоцирующие суицидальное поведение, - смерть близкого человека, развод или разрыв отношений с любимым человеком, различного рода межличностные конфликты, смерть или тяжелое забо-левание ребенка, потеря работы или невозможность найти работу. По данным отечественных исследователей, около 2/3 всех самоубийств происходит под влиянием причин личностно-семейного характера. При этом у молодых лиц в возрасте 16—20 лет наиболее частой причиной самоубийства являются неудачные любовные взаимоотношения, у лиц в возрасте 30-40 лет — различные семейные конфликты, у пожилых людей старше 60 лет — потеря близких и одиночество [Бородин С. В., Михлин А. С., 1978].
В ряде исследований было установлено, что пережитое в прошлом физическое или сексуальное насилие значительно повышает уровень риска совершения самоубийства. Исследование, проведенное в Нидерландах на материале 1490 подростков, показало, что у лиц, переживших сексуальное насилие, значительно чаще наблюдались суицидальное поведение,
42 Глава 2. Эпидемиология суицидов. Факторы суицидального риска
депрессия и другие виды пограничных психических расстройств, чем у их сверстников без травматического опыта [Garnefsky N., цит. По Krug E. G., et al., 2002]. В другом исследовании было показано, что у женщин, госпитализированных с попытками самоотравления, значительно чаше отмечалось пережитое в прошлом сексуальное насилие, чем у женщин, госпитализированных по другим причинам [Coll X., et al., 2001].
Многочисленные исследования подтвердили отмеченные еще Э. Дюркгеймом факты, что семейное положение и трудовая занятость являются важными социальными характеристиками, влияющими на риск самоубийства. Изучение связи между семейным положением и самоубийствами показало высокий уровень самоубийств среди одиноких или никогда не вступавших в брак людей, ещё более высокий — среди тех, кто овдовел, и самый высокий — среди людей, которые пережили развод или разрыв семейных отношений [Кап-лан Г. И., Сэдок Б. Дж., 1994; Krug E. G., et al., 2002]. Установлено, что уровень суицидов выше среди безработных, чем среди работающих лиц. По некоторым данным [например, Гилинский Я. И., Юнацкевич П. И., 1999] на показатели самоубийств оказывает влияние характер профессиональной деятельности (например неквалифицированные рабочие чаше совершают суициды, чем служащие), однако эти сведения носят противоречивый характер и не учитывают психических заболеваний, которые могли отмечаться у обследованных лиц.
Важным фактором, влияющим на суицидальное поведение, является религия. У верующих людей риск суицида значительно ниже, чем у людей без устойчивых религиозных убеждений. Характер религиозных убеждений также влияет на показатели самоубийств. В странах, большая часть населения которых исповедует ислам или католицизм, наблюдается более низкий уровень суицидов по сравнению с другими стра-
2.2. Факторы суицидального рмска 43
нами, особенно теми, где доминирующую роль играет про-тестантство. Исследование самоубийств среди представите-лей различных этнических групп в Сингапуре показало, что самый низкий уровень самоубийств отмечается среди этнических малайцев — приверженцев ислама, в то время как наибольшее число самоубийств отмечается среди этнических индусов — последователей индуизма, не накладывающего строгих запретов на самоубийство [Kok L. P., цит. По Krug E. G., et al., 2002].
Используемый способ суицида — основной фактор, определяющий вероятность летального исхода попытки самоубийства. В России часто используемыми методами самоубийства являются самоповешение, отравление (в первую очередь медикаментозными препаратами), использование холодного оружия и падение с высоты. В США примерно в 2/3 всех случаев суицидов используется огнестрельное оружие. В Англии частым способом совершения самоубийства является отравление автомобильными выхлопными газами. В Китае наиболее распространенный метод совершения самоубийства — отравление пестицидами. Установлено, что ограничение доступа населения к высоко летальным средствам суицида (например, огнестрельному оружию), приводит к снижению уровня завершенных самоубийств.
В заключение необходимо отметить тесную взаимосвязь биологических, психолого-психиатрических и социально-сре-довых факторов в процессе формирования суицидального поведения. Например, влияние генетических факторов на суицидальное поведение может опосредоваться психологическими и социально-средовыми факторами (Van Heeringen K., et al., 2000]. У генетически отягощенных индивидов часто отмечается склонность к социальному поведению, провоцирующему возникновение специфических стрессовых ситуаций, которые, в свою очередь, могут вызывать депрессию и суицидальные реакции [Kendler K. S. et al., 1993).