- •Министерство здравоохранения Республики Беларусь Белорусская медицинская академия последипломного образования кафедра инфекционных болезней
- •Минск 2003
- •Ингибитор-защищённые -лактамы
- •Резервные антистафилококковые препараты
- •Гликопептиды (группа полипептидов)
- •Пути выведения аб из организма
- •Показания к проведению антибактериальной терапии
- •Выбор антибактериального препарата
- •Определение вероятной этиологии инфекции
- •Выбор адекватной лекарственной формы аб
- •Внедрение щадящих режимов введения аб
- •Время начала назначения антибиотика
- •Оценка эффекта и причины Неэффективности терапии
- •Коррекция проводимой антибиотикотерапии
- •Продолжительность терапии
- •Взаимодействия антибиотиков
- •Применение комбинированной терапии
- •Абт инфекций дыхательной системы и лор-органов
- •При инфекциях дыхательной системы и лор-органов
- •Инфекции мочевыводящих путей
- •Эмпирическая абт бактериального менингита
Пути выведения аб из организма
Ряд препаратов выводятся из организма преимущественно почечной экскрецией в неизменном виде (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), некоторые препараты преимущественно метаболизируются в печени и экскретируются в виде метаболитов с мочой и желчью (линкозамиды, тетрациклины). Однако основная масса антибиотиков имеет смешанное выведение.
Таблица 21. Тактика применения АБ при нарушении функции печени
обычная дозировка |
коррекция дозировки |
избегать назначения |
пенициллины большинство цефалоспоринов карбапенемы аминогликозиды большинство фторхинолонов линкозамиды большинство нитрофуранов полимиксины нистатин |
цефоперазон монобактамы большинство макролидов моксифлоксацин линезолид нитроимидазолы хлорамфеникол флуконазол, итраконазол |
спирамицин эритромицин тетрациклины нитрофурантоин сульфаниламиды и ко-тримоксазол рифампицин изониазид амфотерицин В |
Учитывая тот факт, что почечная экскреция играет важную роль в элиминации из организма абсолютного большинства АБ, при развитии почечной недостаточности необходима коррекция их дозировок и/или режима введения.
Таблица 22. Тактика применения АБ при нарушении функции почек
обычная дозировка |
коррекция дозировки |
избегать назначения |
оксациллин цефалоспорины III макролиды линкозамиды доксициклин хлорамфеникол нитроимидазолы миконазол |
большинство пенициллинов цефалоспорины I-II ко-тримоксазол хинолоны/фторхинолоны 5-фторцитозин |
цефалоридин аминогликозиды тетрациклин полимиксин ванкомицин нитрофураны налидиксовая кислота |
ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬнОЙ антибиотикотерапиИ
Анализ проводимой АБТ демонстрирует большое количество ошибок как в назначении препаратов, так и в процессе проведения АБТ.
Традиционно сложилось мнение, что повышение температуры связано с бактериальной инфекцией и требует АБТ. Однако не следует забывать, что лихорадка у детей может быть симптомом целого ряда неинфекционных заболеваний и состояний (табл. 23), и даже инфекционная патология в настоящее время в основном обусловлена вирусами и не требует АБТ.
По данным В.К. Таточенко, избыточная АБТ при ОРИ у детей назначается у 65-80% амбулаторных пациентов и до 90% – в стационаре.
Причиной лихорадки у детей до 3 месяцев серьезная бактериальная инфекция является только в 10 – 15% случаев, транзиторная бактериемия – в 5%, остальное – сезонные вирусные инфекции. Маловероятна серьёзная бактериальная инфекция у детей, родившихся здоровыми, не болевших, не имеющих явных признаков инфекции кожи, подкожной клетчатки, костей, суставов, ЛОР-органов, ЦНС, при отсутствии выраженного лейкоцитоза со сдвигом к незрелым формам в крови и без изменений со стороны анализа мочи. Риск бактериальной инфекции возрастает, если регистрируется температура >40оС, уровень лейкоцитов <5 или >15 х109/л.
Таблица 23. Наиболее частые неинфекционные причины лихорадок у детей
диффузные заболевания соединительной ткани опухоли (солидные и онкогематология) лекарственно-индуцированная лихорадка аутоиммунные заболевания гранулематозные заболевания (саркоидоз и др.) привычная лихорадка самоиндуцированная лихорадка некоторые наследственные болезни тиреотоксикоз воспалительные заболевания кишечника, тромбофлебит и другие |
Ошибки при АБТ приводят к формированию резистентных штаммов возбудителей, множественным побочным эффектам у пациентов, и в конечном итоге – к неэффективности терапии. Поэтому от врача требуется использование принципов рациональной АБТ.
Ниже будут рассмотрены показания к назначению АБТ, подходы к выбору АБ, к оценке эффекта и коррекции проводимой АБТ.