На правах рукописи

Федотова Наталья Николаевна

Образ жизни и формирование

стоматологического здоровья студентов

из различных регионов мира

14.02.03 –общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва -2012

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования

«Российский университет дружбы народов».

Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор	Кича Дмитрий Иванович
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного профессионального образования ФГБУ ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России	Лившиц Сергей Анатольевич
Доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России	Манерова Ольга Александровна

Ведущая организация – ФГБУ Центральный НИИ организации и

информатизации здравоохранения Министерства

здравоохранения и социального развития РФ

Защита состоится «14» мая 2012 г. в 10.00 часов на заседании Диссертационного Совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России, 2–ой этаж, конференц–зал.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г. Москва, ул. Живописная, д. 46.

Автореферат разослан «12» апреля 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Корчажкина Наталья Борисовна

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования

Современные условия характеризуются глобализацией интернациональных отношений, интенсивным ростом студенческой мобильности с целью получения высшего образования в разных странах. Для России эти процессы имеют чрезвычайную значимость в аспекте повышения авторитета высшего образования и укрепления конкурентных позиций на рынке образовательных услуг. В ходе процессов внутренней и внешней студенческой мобильности происходит формирование нового образа жизни и поведения, адаптации к вузовской организации обучения, непривычным социальным, экономическим, климатическим факторам и пр. Это требует исследований условий формирования образа жизни, проживания и обучения студентов в новой социальной обстановке с целью повышения качества подготовки специалистов для России и стран приема (Филиппов В.М., 2008, 2010; Лисицын Ю.П., Гринина О.В., Кича Д.И., 1982-2010; Лукавенко Е.Г., Лапко С.В., Корчевская О.Г., 2010; Ткаченко А.В., Мартыненко И.Г., Столяренко О.М., 2007; Крупец Я.Н., 2003; Еремкин А.И., Егорев С.И., Костыгина В.В. и др., 2006; Ваганова Л.И., 2003; Strainaker J., 2002, M. Wismar, M. NcKee, K. Emst et al. WHO. 2008 и др.).

Образовательная среда вузов России, включая Российский университет дружбы народов, формируется под влиянием привычек и традиций студентов из регионов России и различных стран мира и оказывает влияние на здоровья студентов. С другой стороны, ухудшение здоровья студентов, рост распространенности стоматологических заболеваний, неудовлетворительные параметры образа жизни и характера питания могут оказывать отрицательное влияние на качество обучения и подготовку специалистов с гармоничным здоровьем. В научной литературе имеются материалы, свидетельствующие о повышении заболеваемости лиц, меняющих климато–географические регионы места жительства, подтверждается положительная роль образа жизни, гигиенической культуры и образования индивидуума, характера и режима питания, медицинской активности студентов в снижении заболеваемости в целом и в том числе стоматологической заболеваемости (Даурова Ф.Ю., Цакоева А.А., 2009; Агаджанян Н.А., Гринина О.В., Кича Д.И., 1987-2010; Лисицын Ю.П., 2003, 2007; Решетников А.В., 2002; Медик В.А. 2004; Кучеренко В.З., Розенфельд И.В., 2004; Ивахненко Г.А., 2007; Шевлякова Л.А., 2005; Агаджанян Н.А., Губанова Е.И., Голованова С.Ю., 2007; Сахарова Э.Ю., 2005; Горбушина С.Н., Хуснутдинова З.А., 2003, 2004; Максимова T.М., 2002., Камаев И.А., 2002; Hinkle L.E., 1974 и др.).

В этих и других публикациях медицинского, социально-гигиенического и социологического содержания за период с 1980 по 2010 гг. указывается на необходимость постановки специальных исследований и разработки рекомендаций по оптимизации образа жизни, процесса обучения и совершенствования лечебно-профилактической стоматологической помощи в вузах, принимающих на обучение студентов из различных регионов мира, с целью уменьшения отрицательного влияния непривычных условий жизни и обучения на состояние различных органов и систем (Филиппов В.М., 2008, 2011; Кучеренко В.З., Розенфельд И.В., 2004; Лисицын Ю.П., 2007; Решетников А.В., 2002; Глиненко В.М., Катаева В.А., Лакшин А.М., Фокин С.Г., 2010; Агаджанян Н.А., 2008, 2010; Кича Д.И., 2009, 2011; Корчевская О.Г., 2010; Ball S., Bax A., 2000; ; Hinkle L.E., 1974; Hetz G.F., 2002 и др.).

Отмеченные выше современные проблемы, недостаток специальных исследований и научно обоснованных рекомендаций по образу жизни, профилактике заболеваний среди студентов России и стран различных регионов мира, по сохранению здоровья зубов в непривычных условиях обучения в стране пребывания обосновывают целесообразность и актуальность организации и проведения настоящего социально-гигиенического исследования.

Цель исследования:

На основании углубленного социально-гигиенического исследования дать оценки социально-гигиенических аспектов образа жизни, разработать и обосновать рекомендации по совершенствованию путей формирования здорового образа жизни и стоматологического здоровья студентов из различных регионов мира.

Задачи исследования:

1 – исследовать социально-демографический статус и медико-профилактическую активность студентов в аспекте изменившихся условий жизни и обучения в международно ориентированном вузе;

2 – оценить уровень информированности студентов по вопросам здорового образа жизни, сохранения здоровья и профилактики стоматологических и соматических заболеваний;

3 – провести исследование здоровья, включая состояние зубов, и факторов его формирующих, среди студентов различных регионов мира в процессе их обучения и проживания в непривычных условиях;

4 – дать сравнительную характеристику режима и характера питания студентов различных регионов мира в связи с уровнем знаний социально  гигиенических факторов и требований;

5 – разработать и внедрить рекомендации и предложения врачам, студентам и администрации вуза по совершенствованию образа жизни и здоровья студентов, включая стоматологического, построить модель формирования стиля как категории образа жизни студентов из различных регионов мира.

Научная новизна полученных результатов и выводов:

Впервые в современной социально-экономической обстановке России, в условиях роста мобильности студентов в ходе комплексного социально-гигиенического исследования получены данные оценок условий жизни, образа жизни и состояния стоматологического здоровья студентов международно ориентированного вуза и разработаны рекомендации по оптимизации их здоровья в соответствии с выявленными региональными, возрастными, половыми и другими особенностями.

Дана социально-гигиеническая характеристика условий и образа жизни студентов из различных регионов мира, установлен характерный для современных условий социально-демографический профиль студентов международно ориентированного вуза и выявлены особенности регионального, социального, полового, возрастного и поведенческого порядка, отдыха, наблюдения за здоровьем, выполнения рекомендаций врача-стоматолога.

Установлены наибольшие трудности для студентов ввиду изменившихся условий климата, особенностей социальной среды, питания и учебного процесса, проявляющиеся в некоторых нарушениях здоровья, возникновения заболеваний, ухудшения состояния зубов и полости рта, в социально-гигиеническом аспекте адаптации студентов.

Определены значимые факторы формирования стоматологического здоровья студентов и уровня их информированности по вопросам профилактики, такие как социально-гигиенические условия, нездоровый образ жизни, роль самого индивида и врачей-стоматологов, просвещения и обучения, воспитания в семье и вузе. Определен методом дисперсионной оценки ранговый порядок факторов, определяющих интерес студентов к вопросам профилактики стоматологических заболеваний, согласно которому, на первом месте курс обучения (0,024), на втором – регион происхождения (0,060), на третьем – факультет обучения (0,142), далее возраст (0,231) и пол (0,400).

Выявлены поведенческие особенности и различие интересов студентов из стран Юго-Восточной Азии, Африки, Ближнего и Среднего Востока, Восточного Средиземноморья по вопросам образа жизни и профилактики болезней зубов, выполнения рекомендаций врачей и медицинской активности.

Дана сравнительная социально  гигиеническая оценка питания, отдыха и вредных привычек студентов в связи с состоянием зубов. Установлено значение данных показателей в формирования здоровья студентов и категории стиля жизни. В целом выявлены взаимосвязи факторов изменения питания, с одной стороны, здоровья и самочувствия студентов - с другой.

Получены результаты анализа стоматологического здоровья студентов в процессе их обучения и проживания в условиях г. Москвы. Пол, возраст и регион по результатам оценок являются важной координатой для оценки общего и стоматологического здоровья студентов, в том числе групп студентов из России и стран СНГ по распространённости кариеса, болезней пульпы, гингивита и болезней пародонта (при Р<0,01).

Межрегиональные оценки выявили высокий уровень информированности студентов из разных регионов мира по требованиям к питанию, степени изменений питания в условиях обучения в московском регионе, роли студентов и врачей в оптимизации процесса привыкания к изменившемуся характеру питания, отражающие стили жизни.

По данным результатов и выводов обоснованы и разработаны специальные рекомендации для студентов, врачей и администрации университета по совершенствованию образа жизни, профилактики заболеваний и улучшения стоматологического здоровья студентов, построена модель формирования стиля жизни студентов как социально-гигиенической категории образа жизни студентов международно ориентированного вуза в целом.

Научно-практическая значимость полученных результатов и выводов состоит в том, что:

– выявлены особенности образа жизни, информированности и отношения к здоровью студентов в международно ориентированном вузе и лечебно-профилактической стоматологической помощи, а разработанные на этом основании рекомендации, вносят важный вклад в укрепление российского высшего образования на глобальном рынке образовательных услуг, путем оптимизации образа жизни и здоровья студентов из России и стран всех регионов мира, и таким образом, подготовки высококвалифицированных специалистов для России и стран других регионов;

– студенты международно ориентированного вуза обладают достаточно сбалансированным здоровьем и питанием, в условиях адаптации к различным необычным условиям и факторам социальной и образовательной среды, климата, питания и медицинской помощи, в том числе при заболеваниях зубов;

– на основе полученных социально-гигиенических характеристик, в том числе условий жизни, образа жизни и социально-экономического благополучия студентов из России, стран СНГ и различных регионов мира составлен социально-демографический профиль студента международно ориентированного вуза, который является базовым параметром в стратегии планирования лечебно-профилактических и образовательных мероприятий;

– для внутривузовской деятельности по формированию здорового поведения и медицинской (стоматологической) активности студентов из международной аудитории практически и теоретически значимо использовать полученные данные об уровнях информированности студентов по вопросам здорового образа жизни, мотивации и требованиям к сохранению здоровья и профилактике заболеваний с учетом региональных, половых и возрастных отличий;

– данные результатов сравнительного анализа режима и характера питания и вредных привычек студентов из России и стран различных регионов мира в связи с социально-гигиеническими факторами и уровнем знаний о гигиенических требованиях открывают одно из приоритетных направлений для оптимизации процессов адаптации и укрепления здоровья, снижения распространенности заболеваний, планирования и организации лечебно-профилактических оздоровительных мероприятий в вузах, включая диетическое питание, повышения качества подготовки;

– для практического здравоохранения на уровне студенческих поликлиник имеют значение полученные результаты анализа состояния стоматологического здоровья студентов и формирующих здоровье факторов процесса обучения и проживания в условиях университета, как базовой характеристики для совершенствования качества лечебно-профилактической и стоматологической помощи в молодежной международной аудитории;

– по материалам исследования и полученным результатам и выводам научно обоснованы и разработаны рекомендации администрации, врачам и студентам по совершенствованию форм и методов лечебно – профилактической стоматологической помощи, образа жизни, питания и здоровья студентов из различных регионов мира, построена модель формирования стиля жизни как социально-гигиенической психологической категории образа жизни интернационального сообщества студентов международно ориентированного вуза, обучающихся в крупном социально-экономическом мегаполисе России.

Внедрение в практику полученных результатов.

Полученные результаты, материалы исследования и разработанные рекомендации используются в работе поликлиники №25 департамента здравоохранения г.Москвы, учебной и внеучебной работе кафедр РУДН, в планировании и реализации программы «Здоровье» в Российском университете дружбы народов (акты от 2012 г.) и других лечебно-профилактических и учебных заведениях.

Разработанные рекомендации по предупреждению заболеваний зубов, сохранению стоматологического здоровья и оптимизации образа жизни студентов из различных регионов мира, обучающихся в Москве рассмотрены и утверждены на Координационном Совете «Здоровье» РУДН (2012 г.), включающие памятку студентам по здоровому образу жизни и модель формирования образа жизни студентов международно ориентированного вуза. Материалы диссертации используются в Нижегородской государственной медицинской академии; Рязанском медицинском университете им. акад. И.П. Павлова; Тверской государственной медицинской академии, Российском университете дружбы народов (акты от 2012 г.) и др.

Положения, выносимые на защиту

1. Студенты из различных регионов мира, обучающиеся в международно ориентированном вузе, имеют особенности социально  гигиенической характеристики образа жизни, отношения к здоровью и социально-демографическим параметрам, которые отражены в составленном профиле студента и определяют требования к организации оздоровительной работы, повышению уровня информированности студентов по вопросам здорового образа жизни, сохранению здоровья и профилактики заболеваний.

2. Медицинская активность и здоровье студентов с незначительными региональными, но значимыми половыми, возрастными отличиями и курсом обучения, факторы формирования заболеваний зубов, характер питания в процессе обучения обусловлены интегральным воздействием привычек, стиля, образа жизни, возраста, пола, проживания и состояния зубов, и определяют качество подготовки.

3. Системообразующую роль в эффективности реализации предложений и рекомендаций играет разработанная модель формирования стиля жизни, как социально-гигиенической категории образа жизни студентов интернационального сообщества международно ориентированного вуза, с ключевыми блоками национальных и внутривузовских параметров обучения и формирования образа жизни, которая опирается на программу «Здоровье», реализуемую в РУДН, и предполагает выполнение администрацией, преподавателями и врачами целевых рекомендаций о путях совершенствования образа жизни, соматического и стоматологического здоровья студентов в международно ориентированного университета.

Апробация результатов и выводов исследования:

Результаты исследования были доложены и обсуждены на различных отечественных и международных конференциях и совещаниях: III Международной конференции «Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины», Москва, РУДН 26 июня 2008 г.; V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения – основа процветания России», Анапа, 26-27 апреля 2011 г.; V Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине», Ереван, 7-9 июня 2011 г.; VI Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых, Москва, 24 марта 2011 г.; совещаниях медицинского персонала поликлиники №25 (2010, 2011, 2012 гг.); Координационном Совете «Здоровье» РУДН (2011, 2012 гг.); конференциях кафедр общественного здоровья. здравоохранения и гигиены, терапевтической стоматологии и др. медицинского факультета РУДН.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором Федотовой Н.Н. самостоятельно составлена программа углубленного социально-гигиенического исследования, самостоятельно составлены статистические карты и анкеты для сбора материала, проведен сбор, анализ статистических материалов и анкет студентов, обследованных под руководством и при организационном и профессиональном участии автора, сформулированы выводы и рекомендации, осуществлено внедрение результатов в практику и публикация материалов. Сбор и математико-статистическая обработка материалов исследования проводилась по заданию и с личным участием автора.

Публикации. Всего по теме диссертационного исследования опубликовано 9 научных работ, включая рекомендации, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на _____ машинописных страницах, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложения. Работа иллюстрирована 39 таблицами, 67 рисунками и 2 приложениями. В указатель литературы включено 257 источника, в том числе 213 отечественных и 44 зарубежных авторов.

В первой главе представлен анализ и оценка научных данных по проблемам здоровья и образа жизни студентов, включая иностранных, основам их адаптации к непривычным условиям проживания и образования, здоровья различных органов и полости рта в новых условиях. Определены актуальные проблемы, приоритетные направления исследований и потребности в практических рекомендациях по оптимизации образа жизни и здоровья, включая стоматологического, студентов различных регионов.

Во второй главе определены программно-методические основы углубленного социально-гигиенического исследования, организованного по принципам этапности, комплексности, специфичности, сравнительных динамических оценок, клинических и социологических наблюдений, формирования сравнительных выборочных совокупностей. Применены статистические методы обработки данных, включая кластерный, корреляции, асимптотической значимости, в программах Statistica и SPSS. Понятия выборки, медицинской активности, профилактики, стиля жизни, как социально-гигиенической психологической категории образа жизни, социально-гигиенических аспектов адаптации иностранных студентов рассматриваются в качестве ключевой составляющей типичных и характерных форм активности в соответствии с методическими подходами, разработанными академиком РАМН Лисицыным Ю.П., академиком РАМН Агаджаняном Н.А., чл.-корр. РАМН Полуниной Н.В., проф. Грининой О.В., проф. Кича Д.И., Бестужев-Лада И.В. и др. (1980 - 2011 гг.).

В общем подходе под образом жизни мы понимали определенный, обусловленный предыдущим опытом, способ жизнедеятельности, который основан на поведении человека и зависит от условий жизни, труда, быта, отдыха и активности индивида. В образе жизни мы учитывали индивидуальные и групповые национальные традиции, привычки, верования, которые имеют особую значимость в многонациональном коллективе и определяются специальным понятием «стиль жизни». (Лисицын Ю.П., 2002; Решетников А.В., 2002). При этом, здоровый образ жизни принят как медицинская, социальная, трудовая и психологическая категория жизнедеятельности, способствующая сохранению, укреплению и восстановлению здоровья индивида в данной социальной общности (Кича Д.И., Максименко Л.В., Фомина А.В. и др., 2003). Стоматологическое здоровье, устоявшийся употребляемый в публикациях термин (Леонтьев В.К.), по нашей трактовке, подразумевает «комплекс показателей состояния зубов, наличия или отсутствия болезней и/или физических дефектов, жевательной функции» (Федотова Н.Н., Кича Д.И.).

Выборочные совокупности создавались с соблюдением основных требований, обеспечивающих их количественную и качественную представительность по отношению к генеральной совокупности (Ядов В.А., 1992, 1995).

Основной исследовательской и экспериментальной базой была кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены, кафедра терапевтической стоматологии медицинского факультета Российского университета дружбы народов (РУДН), поликлиника №25 департамента здравоохранения г.Москвы, обслуживающая студентов РУДН. Объектом наблюдения были студенты Университета, имеющего международную образовательную ориентацию и отметившего 50–летний юбилей, в котором обучаются студенты более 140 стран мира из различных регионов. В Университете закреплены традиции интернационализма, как в учебном процессе, так и в комфортабельных общежитиях.

Поликлиника №25 расположена в ЮЗАО г Москвы на территории университетского городка, в непосредственной близости к учебным подразделениям и общежитиям, имеется профилакторий. В поликлинике открыто стоматологическое отделение, где предоставляются все виды квалифицированной терапевтической и хирургической стоматологической помощи студентам, используются современные технологии и материалы. Поликлиника № 25 имеет многолетний опыт лечебно-профилактического обслуживания отечественных и иностранных студентов, осуществляет динамическое диспансерное наблюдение, приводит предупредительные противоэпидемические мероприятия с целью утверждения здорового образа жизни и совершенствования здоровья студентов и сотрудников.

Исследование проводилось в рамках основного направления научно-исследовательских работ кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены РУДН по теме «Проблемы общественного здоровья и деятельности служб здравоохранения. Гигиенические аспекты охраны здоровья» (№ 032801-0-000), в т.ч. рамках программы «Здоровье».

Согласно разработанной программе (рис. 1) методом направленной типологической и случайной выборки были отобраны группы студентов по принципам разнообразия и типологической выборки по общепринятым параметрам.

Объемы выборки обоснованы целевые статистические совокупности студентов: объект наблюдения методом выкопировки данных, объект наблюдения методом профилактических осмотров, два объекта социологического наблюдения по анкете образа жизни и отношения к стоматологическому здоровью и по анкете изучения питания и формирования стоматологического здоровья.

С целью изучения социально-гигиенических проблем стоматологического здоровья и адаптации студентов РУДН были исследованы две группы студентов: 1). На предварительном этапе (2009 - 2010 гг.) было изучено мнение студентов о собственном здоровье и их индивидуальная оценка состояния здоровья (опрошено 549 чел.). Методом направленной типологической выборки опрошены студенты трех наиболее востребованных и многочисленных подразделений РУДН: факультета гуманитарных и социальных наук (ГиСН) (37,9% от числа респондентов), медицинского факультета (25,6%) и института международной экономики и бизнеса (ИМЭБ) (36,5%).

Рис. 1. Программа-схема углубленного социально-гигиенического исследования условий и образа жизни, соматического и стоматологического здоровья студентов различных регионов мира международно ориентированного университета

2). На втором этапе исследованы факторы формирования здоровья зубов при сравнительной межрегиональной оценке. Применен метод выкопировки данных из медицинских документов: ф. 30 (ф.1) «Сведения о деятельности ЛПУ за год»; первичные документы стоматологических учреждений – ф. 37/у-88 «Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога», ф. 039-2/у-88 «Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога стоматологической поликлиники, отделения, кабинета», ф. 069/у «Журнал записи амбулаторных операций», «Медицинские карты стоматологических больных» (ф. 043/у), что составило выборку 2630 чел., в плане диспансерного наблюдения и обратившихся за стоматологической помощью студентов.

3).Оценка питания студентов проводилась в рамках программы «Здоровье» по данным включенного социологического социально-гигиенического исследования с частичным анализом меню и рассматривалась как важнейшая компонента формирования здоровья. Выборка студентов составила 557 чел.

Таким образом генеральная статистическая совокупность исследования составила выборку 3736 студентов.