Осмотр больного (inspectio).

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Вес 75 кг, рост 162 см, температура тела в подмышечной впадине 36,7*С.

Кожные покровы бледно-розовые, сыпь отсутствует. Имеются небольшие послеоперационные рубцы в средней трети левого бедра. Видимые опухоли отсутствуют. Кожные покровы умеренно влажные, эластичность и тургор тканей сохранены. Ногти без видимых изменений, поседение волос.

Видимые слизистые - бледно-розовые, влажные, высыпаний нет, склеры не изменены, иктеричности не наблюдается. Развитие подкожно-жировой клетчатки умеренное. Отложение в области живота и бёдер. Толщина подкожно-жировой складки под углом лопатки – 1,5-2 см. Пальпация безболезненна, крепитация отсутствует. Отёков нет.

Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются, форма круглая, консистенция мягкая, при пальпации безболезненны, кожа над ними не изменена. Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подподбородочный, задние и передние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные не пальпируются.

Мышцы развиты хорошо, равномерно. Тонус и сила сохранены, при пальпации безболезненны. Уплотнений в мышцах нет. Форма костей черепа и конечностей правильная. Болезненности при пальпации и поколачивании нет.

Конфигурация суставов правильная, кожа над суставами не отличается от остальных кожных покровов, болезненности при пальпации суставов нет. Определяется небольшая болезненность в коленном суставе при поколачивании. Пассивные и активные движения в суставах в полном объеме, без хруста. Болезненность при движении отсутствует.

Дыхание через нос свободное. При пальпации и перкуссии придаточных пазух носа болезненности нет. Осиплости голоса нет.

Форма грудной клетки нормостеническая, асим­метрия отсутствует. Над- и подключичные пространства выражены слабо, слегка западают. Ширина межрёбер­ных промежутков 1,0 см, направление рёбер умеренно косое, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Подгру­динный угол больше 90*. Смешанный тип дыхания. Движения грудной клетки при дыхании рав­номерное, межрёберные промежутки не западают. Число дыхательных движений - 16 в минуту. Дыхание глубокое, ритмичное, в момент осмотра одышки не выявлено. При пальпации грудной клетки болезненности не обнаружено. Грудная клетка резистентна. Голосовое дрожание равномерное, проводится одинаково с обеих сторон, не изменено. Тре­ние плевры не определяется. При проведении сравнительной перкуссии над перкути­руемой поверхностью лёгких перкуторный звук ясный, лёгочный (длительный, низкий, нетимпанический), одинаковый с обеих сторон. Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек лёгкого:

лёгкое	спереди	сзади
правое	на 3 см выше ключицы	на уровне VII шейного позвонка по линии, соединяющей середину ости лопатки и точку на 3 см лате­ральнее остистого отростка VII шей­ного позвонка
левое	на 3 см выше ключицы	на уровне VII шейного позвонка по линии, соединяющей середину ости лопатки и точку на 3 см лате­ральнее остистого отростка VII шей­ного позвонка

Нижние границы лёгкого:

место перкуссии	правое лёгкое	левое лёгкое
окологрудинная линия	верхний край VI ребра	-
срединно-ключичная линия	VI ребро	-
передняя подмышечная линия	VII ребро	VII ребро
средняя подмышечная линия	VIII ребро	VIII ребро
задняя подмышечная линия	IX ребро	IX ребро
лопаточная линия	X ребро	X ребро
околопозвоночная линия	остистый отросток XI грудного позвонка	остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижних лёгочных краёв:

	правое лёгкое			левое лёгкое
место перкуссии	на вдохе	на вы­дохе	сумма	На вдохе	на вы­дохе	сумма
срединно-ключичная линия	1,5	1,5	3	-	-	-
средняя подмышечная линия	3	3	6	2	2	4
лопаточная линия	2	2	4	2	2	4

При аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, шумов нет, шум трения плевры отсутствует. Симптом «падающей капли», шум плеска не определяются. При бронхофонии выслушивается неразборчивая речь, проводится ослаблено, одинаково над симметричными участками.

При осмотре периферических вен и артерий изменений не обнаружено. При пальпации артерии мягкие, извитые. Видимая пульсация артерий ярёмной ямки и эпигастральной области отсутствует. При пальпации определяется пульсация височных, сонных, подключичных, подмышечных, плечевых, бедренных, подколенных артерий, артерии эластичны.

Пульс на лучевых артериях с обеих сторон симметричный, равномерный, 64 в минуту, ритмичный (pulsus ritmicus), соответствует частоте сердечных сокращений, полный (pulsus plenus), твёрдый (pulsus durus), большой (pulsus magnus), медленный (pulsus tardus).. Артериоллярный пульс не определяется.

Венозной сети на груди и животе не обнаружено. При выслушивании сонных и бедренных артерий двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье не определяются. Набухания и видимой пульсации шейных вен не отмечается. Венный пульс не выражен. При аускультации яремной вены «шум волчка» не выслушивается.

Артериальное давление на плечевой артерии:

справа: систолическое – 125 мм.рт.ст., диастолическое –85 мм.рт.ст.,

слева: систолическое – 120 мм.рт.ст., диастолическое – 75 мм.рт.ст.

Грудная клетка над областью сердца не деформирована. Видимой пульсации области сердца, надчревной пульсации нет. Верхушечный толчок локализован в v межреберье слева на 1,5-2 см кнутри от левой среднеключичной линии, не визуализирован, положительный, локализованный, умеренной силы. Дрожания в области сердца нет.

Границы относительной сердечной тупости:

правая	на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межребе­рьи
левая	на уровне V межреберья на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии
так называемая верхняя	по верхнему краю III ребра по левой окологрудинной ли­нии

Поперечник сердца 13 см.

Контуры сердца и сосудистого пучка:

	граница
место определения	справа	слева
III межреберье	на 0,5 см кнаружи от правого края грудины	по парастернальной линии
IV межреберье	на 1 см кнаружи от правого края грудины	на 1,0 см кнутри от левого среднеключичной линии
V межреберье	-	на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии

Ширина сосудистого пучка 5 см. Конфигурация сердца приближается к аортальной.

Границы абсолютной сердечной тупости:

граница	локализация
правая	по левому краю грудины в IV межреберьи
левая	на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберьи
верхняя	хрящ IV ребра по левой окологрудинной ли­нии

При аускультации сердца тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 64 в минуту. Шумов не выявлено.

6