1.3. Неврологические синдромы с нарушениями различных функций

Синдром – это совокупность типичных симптомов, которые входят в картину определённой болезни или группу различных болезней. В невропатологии различают следующие группы синдромов: 1) характерные для определённой локализации патологического процесса: капсулярный, таламический, диэнцефальный, бульбарный, мозжечковый; 2) определяющие патологический процесс: коммоционный, апоплектиформный, псевдотуморозный; 3) определяющие состояние больного: делириозный, летаргический, нейроэндокринных расстройств.

Правильная оценка синдрома позволяет установить топический диагноз, определить нозологическую форму, уточнить характер и степень нарушения функций. Мы рассмотрим некоторые синдромы, которые имеют значение в постановке диагноза.

Коматозный синдром характеризуется утратой сознания, отсутствием активных движений, угнетением рефлексов, потерей чувствительности, отсутствием реакций на болевые, световые и звуковые раздражения и нарушением вегетативных и и висцеральных функций. Выделяют четыре степени комы: 1) лёгкую, при которой имеется сонливость, но возможно пробуждение, сохранено глотание, дыхание, кровообращение и терморегуляция; 2) среднюю, при которой нарушено сознание, утрачены рефлексы и чувствительность, нарушено глотание, но сохранены дыхание, кровообращение и терморегуляция; 3) тяжёлую – нарушены сознание, глотание, дыхание, сердечная деятельность; 4) запредельную – утрачено сознание, отсутствуют все жизненно важные функции и терморегуляция, газовый баланс, кислотно-щелочное равновесие, арефлексия, мидриаз, снижена температура.

Сопорозный синдром характеризуется сохранением элементов сознания и реакции на болевые и сильные звуковые и световые раздражения.

Синдром оглушённости – начальная фаза нарушения сознания с заторможенностью, вялостью, сонливостью, недостаточной ориентировкой, понижением психической активности, повышением порога раздражений. При нарастании оглушённости может развиться сопорозный синдром.

Делириозный синдром проявляется различно: яркие, иногда не связанные с окружающей обстановкой галлюцинации, быстро меняющиеся или, напротив, длительно сохраняющиеся, сопровождающиеся речевым и двигательным возбуждением, иногда аффективными переживаниями или ложным восприятием своего тела.

Летаргический синдром объединяет состояния, при которых непроизвольно наступает сон, из которого больного можно вывести, но он опять быстро засыпает.

Синдром общемозговых расстройств возникает в результате повышения внутричерепного давления, увеличения объёма мозга и затруднения оттока спинномозговой жидкости. При этом наблюдаются следующие симптомы: головная боль, рвота, головокружение, отёк соска зрительного нерва, падение остроты зрения, оглушённость, эпилептические припадки, менингеальные симптомы, брадикардия.

Псевдотуморозный синдром протекает с симптомами, характерными для опухолей головного мозга, но но обусловленными другими по этиологии процессами. В этот синдром входят симптомы повышенного внутричерепного давления: головная боль, оглушённость, заторможенность с быстрой истощаемостью, застойные соски зрительных нервов.

Коммоционный синдром проявляется потерей сознания, общемозговыми симптомами (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в голове) при отсутствии очаговых симптомов поражения нервной системы.

Контузионный синдром протекает с очаговыми симптомами поражения головного мозга в месте удара или противоудара.

Сидром компрессии спинного мозга выражается корешковыми и оболочечными явлениями, очаговыми симптомами сдавления спинного мозга на определённом уровне и ликвородинамическими нарушениями вплоть до полного блока.

Дислокационный синдром возникает в результате смещения ствола мозга и другого полушария головного мозга при увеличении объёма мозга растущей опухолью или при резком набухании и отёке мозга. В результате дислокации мозжечковые симптомы могут отмечаться при опухолях височной доли и супраселлярных опухолях, симптомы задней черепной ямки – при опухолях лобной доли и, наоборот, лобные симптомы – при поражениях затылочных долей, сопровождающихся набуханием мозга.

Менингеальный синдром объединяет симптомы, возникающие рефлекторно в результате раздражения оболочек мозга, спинальных корешков, черепных нервов. К ним относятся симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева, тризм, напряжение брюшных мышц и втянутый живот, сгибательная контрактура ног, гиперестезия к кожным, слуховым, зрительным раздражениям, головная боль, рвота, судороги, брадикардия, иногда затемнение сознания, повышение давления спинномозговой жидкости, повышение температуры, расстройства дыхания, иногда паралич взора, шум, головокружение.

Эпилептиформный синдром характеризуется: 1) припадками с клоническими и тоническими судорогами; 2) потерей сознания, возникшей внезапно и на непродолжительный срок.

Синдром децеребрационной ригидности проявляется пароксизмальным тоническим состоянием мышц, возникающим при изоляции ствола мозга от регулирующего влияния вышележащих двигательных центров. При этом конечности резко разгибаются и судорожно вытягиваются, голова и шея поднимается вверх, спина выгибается и выпрямляется.

Апоплектический синдром развивается при нарушениях мозгового кровообращения и проявляется различно в зависимости от характера патологического процесса и локализации очага. Синдром проявляется расстройством сознания, наступающим чаще внезапно с расстройством дыхания сердечной деятельности, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием, гемиплегией или другими очаговыми нарушениями. При этом повышается артериальное давление, а в анамнезе имеется сосудистое заболевание.

Описаны синдромы закупорки крупных артерий мозга и его вен.

Синдром каротидного синуса характеризуется развитием обморока с выраженным замедлением пульса и артериальной гипотонией. Возникает при раздражении патологическим процессом зоны каротидного синуса.

Синдром поражения передней черепной ямки характеризуется односторонней аносмией, лобными симптомами, расстройством зрения.

Синдрому поражения средней черепной ямки свойственно нарушение функции зрительных нервов, глазодвигательных нервов, гассерова узла, гипофиза, гипоталамической области. Могут наблюдаться битемпоральная гемианопсия, расходящееся косоглазие, птоз, диплопия, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет, боли в лице, расстройство чувствительности в области иннервации тройничного нерва, иногда нарушение жевания, тризм, нарушение обмена веществ, акромегалия, трофические, сосудодвигательные и другие диэнцефальные расстройства, изменения турецкого седла на рентгенограмме.

Синдром поражения задней черепной ямки состоит из симптомов поражения черепных нервов: тройничного, отводящего, лицевого, преддверно-улиткового, языкоглоточного, блуждающего, подъязычного, мозжечка и ствола мозга. Выделяются синдромы мосто-мозжечкового угла, предпонтинный, базально-мезэнцефалический.

Синдром мозолистого тела: апраксия левой руки, атаксия, дизартрия, склонность к персеверации, нарушение ориентировки в пространстве, загруженность, конфабуляции, иногда ступор, акинезия.

Синдром внутренней капсулы имеет три варианта. При поражении передней ножки возникает лобная атаксия, астазия-абазия, акинетические или гиперкинетические синдромы, парез взора в противоположную сторону. При поражении колена развиваются паралич лицевого и подъязычного нервов на противоположной стороне по центральному типу. При поражении задней ножки возникает гемиплегия на противоположной очагу стороне, глобальная синкинезия на проприоцептивные раздражения, а также гемианестезия и гемианопсия. При двустороннем поражении связей коры полушарий со зрительным бугром и подкорково-стволовыми структурами наблюдаются насильственный плач и псевдобульбарные рефлексы.

Таламический синдром характеризуется гемианестезией противоположной половины туловища и конечностей с нарушением всех видов чувствительности, гиперпатией. При этом боли имеют мучительный характер. Ощущения извращаются, бывают диффузными, имеют последействие. Наблюдается парез мимической мускулатуры на стороне противоположной очагу, сенситивная гемиатаксия, гемианопсия, нарушения обоняния и вкуса, насильственный плач и смех, псевдоатетоз, вегетативные нарушения.

Стриарный синдром возникает при поражении скорлупы, хвостатого ядра, характеризуется гиперкинезами типа хореоатетоза, гипермимией, избыточностью реактивных и выразительных движений, избыточными содружественными движениями в лице, языке, гипотонией мышц или изменчивым тонусом.

Паллидарный синдром (амиостатический, акинетико-ригидный) возникает при поражении бледного шара. Симптомы: акинезия или олигокинезия, выпадение содружественных движений, пластическая гипертония мышц, амимия, застывший взор, полусогнутое туловище, руки приведены и полусогнуты, походка небольшими шажками, затруднительно начало двигательного акта, голос монотонный, почерк мелкий.

Синдром вестибулярной атаксии протекает с головокружением, рвотой, расстройством правильного представления о собственном весе и объёме (невесомость, шаткость, зыбкость почвы и др.).

Синдром заднестолбовой атаксии обусловлен нарушением проведения проприцептивных импульсов. Он включает симптомы: локомоторную и статическую атаксию, нарушение мышечно-суставной чувствительности, гипотонию мышц, гипо- или арефлексию сухожильных рефлексов, усиление атаксии при выключении зрения.

Псевдобульбарный синдром характеризуется отсутствием атрофии, фибриллярных подёргиваний мышц языка и мягкого нёба, имеются нарушения глотания, артикуляции и фонации, губной, сосательный и хоботковый рефлексы, ладонно-подбородочный рефлекс, повышение нижнечелюстного и глоточного рефлекса, насильственный плач или смех, слабость конечностей с повышением сухожильных рефлексов, ослабление брюшных рефлексов, акинез, склонность к сгибательной позе, нерезко выраженные пирамидные рефлексы.

Специалистами описано ещё множество неврологических синдромов. Мы описали наиболее часто встречающиеся.