4. Травмы нервной системы

Травмы нервной системы составляют 20-25% всех травм. Последствия черепно-мозговых травм в гражданских учреждениях Минздрава – 6-8%, в военных госпиталях – 23%. Половина умирает от нейротравм. Инвалидизация 19%.

Закрытые травмы головного мозга, т.е. когда отсутствует сообщение полости черепа с внешней средой. Они делятся на сотрясение, ушиб, сдавление, западение (коллапс).

В патогенезе травм головного мозга играют роль следующие факторы: механическое воздействие по механизму удара и противоудара, ликворный толчок, дисциркуляторные ликворные и сосудистые расстройства с последующим отёком мозга, микрогеморрагиями и гипоксией перивентрикулярных зон и гипоталамуса, отёк и набухание.

Патоморфология травмы головного мозга: изменение коллоидной структуры нейронов, острое набухание клеток, сморщивание нейронов, микронекрозы, нейронофагия, точечные кровоизлияния из капилляров, изменения в вегетативных центрах, окружающих ликворные пути, парабиоз коры с распространением торможения на ствол и спинной мозг.

4.I. Сотрясение - это травма ретикулярной формации (в основном на стыке ствола мозга с передним мозгом) и гипоталамуса, т.к. они больше фиксированы.

Функциональная, нейродинамическая форма сотрясения может переходить в органическую, стойкую необратимую форму.

На ЭЭГ наибольшие изменения в ретикулярной формации.

Усугубляющие факторы: I) Сопутствующие заболевания усугубляют сотрясение (алкоголизм, повторные травмы, гипертоническая болезнь и др.).2) Неправильное лечение (несвоевременная госпитализация, ранняя выписки и выход на работу, несоблюдение режима)

Основным в клинической картине является потеря сознания с ретроградной амнезией, головная боль, головокружение. В 20% ликворное давление повышено, а в 15% понижено. Следовательно, дегидратация нужна только 20% больных. Для диагностики этого нужна люмбальная пункция с измерением ликворного давления.

Вегетативная компенсация наступает позже, чем восстанавливается самочувствие (диссоциация). Проверять наличие компенсации нужно с помощью вегетативных проб (ортостатическую с физической нагрузкой; проверять время восстановления пульса, артериальное давление).

Алгоритм сотрясения головного мозга

1. факт травмы черепа;

2. потеря сознания;

3. вегетативные признаки (брадикардия, бледность, тошнота, рвота, неустойчивость в позе Ромберга, нистагм;

4. раздражение белого вещества мозга: брюшные рефлексы снижены;

5.снижение функции серого вещества мозга: астения, плохой сон, иногда нет чёткой разницы между сном и бодрствованием, и то и другое неполноценно;

6. обратимость симптомов, особенно очаговых через сутки.

4.2. Ушиб (контузия) - локальное повреждение мозга.

а) Лёгкая форма (конвекситальная) в основном по механизму удара -

прямой удар часто с субарахноидальным кровоизлиянием.

б) Умеренная форма, базально-полярно-саггитальная чаще по механизму: противоудара.

в) Тяжёлая форма, (паравентрикулярная) от гидродинамического удара.

г) Смертельная, при множественных, комбинированных повреждениях. При ушибах давление ликвора в 30-40% повышено.

Алгоритм ушиба: 1) факт травмы с потерей сознания; 2) амнезия; 3) стволовые нарушения; 4) очаговые мозговые симптомы; 5) переломы костей черепа, кровь в ликворе, истечение ликвора из ушей или носа.

Тяжёлая травма характеризуется следующими симптомами: патологическое дыхание, отёк лёгких (пена на губах, влажные хрипы), гипертермия, расширение зрачков и прекращение их реагирования на свет (паралитический мидриаз), снижение артериального давления, кома свыше 12 часов.

При симптомах поражения полушарий мозга прогноз благоприятный, при верхнестволовом синдроме операция спасает больного, при нижнестволовом синдроме прогноз неблагоприятный.

Основные симптомы верхнестволового синдрома: тахикардия, тахипноэ, двусторонний миоз, плавающие глазные яблоки, снижение роговичного рефлекса, двусторонний симптом Бабинского, периодическое появление децеребрационной ригидности, гипертермия.

Основные симптомы нижнестволового синдрома: глубокая утрата сознания, патологическое дыхание, брадикардия, значительное падение артериального давления до 70/40, паралитический мидриаз, нарушение глотания, отвисание нижней челюсти синхронно дыханию (симптом открытого рта), арефлексия, гипотермия, исчезновение децеребрационных тонических судорог.