Показання до протезування дефектів зубних рядів мостоподібними протезами:
обмежені дефекти до 4-х зубів у фронтальній ділянці;
обмежені дефекти до 3-х в бічній ділянці
достатня висота клінічних коронок опорних зубів.
Рухливість опорних зубів не більше 2-го ступеню.
Протипоказання до протезування дефектів зубних рядів мостоподібними протезами:
великі дефекти зубних рядів;
середні дефекти, якщо використовуються опорні зуби, що належать до різних функціональних груп;
патологічна рухливість зубів, що дистально обмежують дефект зубного ряду;
кінцеві дефекти;
опорні зуби з вогнищами периапікальних хронічних запальних процесів, які неможливо усунути терапевтично;
несановані опорні зуби;
низькі опорні коронки;
Класифікація мостоподібних протезів:
По матеріалу:
металеві;
пластмасові;
фарфорові;
комбіновані.
По характеру кріпення:
знімні;
незнімні.
По методу виготовлення:
паяні;
непаяні;
суцільнолиті;
комбіновані.
По розташуванню опорних зубів;
з двохсторонньою опорою;
з односторонньою опорою.
По конструкції опорної частини протеза:
різні види коронок;
напівкоронки;
вкладки;
штифтові зуби;
кламера;
атачмени.
Класифікація дефектів зубних рядів по Кеннеді.
1 клас II клас III клас IV клас
Особливості препарування зубів під мостоподібні протези.
Препарування зуба починають з сепарації контактних поверхонь. Товщина
шару твердих тканин зуба, що потрібно зняти дорівнює товщині коронки:
- штамповані 0,25-0,3 мм;
литі 0,4 – 0,6 мм;
металево-пластмасові 1,5 – 2 мм;
металокерамічні 1,2 мм
При обробці оклюзійної поверхні не слід грубо порушувати її анатомічну форму. Після препарування зуб повинен набути форму циліндра з діаметром коронки, який не перевищує діаметр шийки зуба. Препарування в недепульпованих зубах проводиться під постійним охолодженням за допомогою повітряної або повітряно-водної систем.
Препарування виконується високоцентрованими інструментами з алмазною, або карборундовою робочою поверхнею.
Препарування потрібно проводити з урахуванням зон безпеки по Аболмасову Н.Г. та Гаврилову Є.І. у фронтальній ділянці та по Клюєву Б.С. у бокових. Не слід забувати про якнайменшу травматизацію ясеневого краю у пришийкових ділянках, а також про постійне використання антисептичних розчинів для полоскання ротової порожнини.
Під час препарування перед лікарем стоять наступні задачі:
- відтворити таку форму зуба, яка б відповідала усім вимогам, щодо обраної конструкції коронки, при цьому обмежуючись якнайменшою кількістю знятих твердих тканин;
виконувати зішліфування не травмуючи сусідні зуби, маргінальний пародонт, не подразнюючи та не травмуючи пульпу зуба, а у разі її пошкодження виникає необхідність у депульпуванні;
дотримання правил асептики та антисептики по відношенню як до пацієнта, так і до себе;
препарувати таким чином, щоб пацієнт відчував якнайменше болю та неприємних відчуттів.
Основні принципи конструювання мостоподібних протезів.
Як зазначалося, мостоподібні протези мають на зубах дві точки опори і більше, які розташовані по обидві сторони дефекту. Ця конструкція найбільш поширена в клінічній практиці, хоча поряд з нею відомі мостоподібні протези з односторонньою опорою.. При заміщенні дефектів, що утворилися після втрати корінних зубів, мостоподібні протези з односторонньою опорою застосовуються дуже рідко і лише за суворими показаннями. Опорними елементами мостоподібні протезів можуть служити повні металеві (штамповані, литі), металокерамічні та інші комбіновані коронки, полукоронкі, коронки на штучній культі, штифтові коронки, вкладки.
Частина протеза, яка розташовується між опорними елементами, називається проміжною, або тілом.
За способом виготовлення мостоподібні протези поділяються на паяні, тобто такі, в яких опорні елементи (коронки тощо) і тіло мостоподібні протеза готують окремо, а потім з'єднують. Непаяні мостоподібні протези, які не використовують припой, а з’єднання проміжної частини мостоподібного протезу з коронками відбувається за допомогою дифузії металів. Суцільнолиті, які включаючи і опорні коронки, відливаються по заздалегідь виготовленій восковій репродукції.
Слід розрізняти також протези суцільнометалеві, зроблені тільки з металу, і комбіновані, виготовлені шляхом комбінації пластмаси або фарфору з металевими сплавами.
Мостоподібний протез як лікувальний засіб повинен відповідати вимогам токсикології, техніки, естетики, гігієни та функції. Вимоги токсикології зводяться до застосування матеріалів, які, володіючи антикорозійними властивостями, в той же час нетоксичні, не викликають алергію, не дратують слизову оболонку порожнини рота, не вступають в з'єднання зі слиною і не змінюють її властивості.
До мостоподібних протезів пред'являється одна технічна вимога, а саме - жорсткість конструкції. Ця якість особливо важлива, якщо протези використовуються для шинування, коли декілька зубів з патологічною рухомістю включаються в жорстку єдину систему(шину).
Естетика відіграє значну роль в протезуванні взагалі і мостободібними протезами зокрема. Незадовільність хворого естетичним результатом створює нездоровий психологічний фон. На жаль, видима металева частина протеза, порушуючи естетику не прикрашає людину. Бажання лікарів зробити протези, зручніші в цьому відношенні, привели до створення комбінованих протезів, основа яких складається з металевого каркасу, облицьованого порцеляновими або пластмасовими фасетками або повністю покритого шаром порцелянової (керамічною) маси.
Незнімні протези повинні мати форму, що дозволяє утримувати їх у задовільному гігієнічному стані. Велике значення для гігієни протеза має характер його поверхні, що залежить від оздоблення і полірування.
Гігієнічні вимоги до мостоподібних протезів, які заміщають малі та великі корінні зуби, стосуються, головним чином, форми проміжної частини. Вона не повинна прилягати до слизової оболонки альвеолярної частини, треба, щоб залишався вільний промивний простір. Особливо важливо створити цей проміжок близько контактних поверхонь коронки, де в паяних протезах проходить лінія пайки. Порушення цього правила призводить до утворення в цьому місці пролежнів і розвитку крайового пародонтиту.
Форми проміжної частини мостоподібного протеза:
А) дотична;
Б, В, Д, Е) промивна
Г, Ж) сідловидна
Функція мостоподібного протеза має два аспекти: лікувальний і профілактичний. Лікувальна функція полягає у відновленні жування, мови, а при захворюванні пародонту - і в шинуванні. Профілактична роль мостоподібних протезів виражається у відновленні безперервності зубного ряду, нормалізації контактів, попереджують таким способом розвиток деформацій, функціонального перевантаження пародонту окремих зубів.