Нарушения в эмоциональной сфере носят двоякий характер:

•прогрессирующее обеднение эмоциональных реакций;

•их неадекватность, парадоксальность.

•Сначала страдают высшие эмоции – сострадание, альтруизм, эмоциональная отзывчивость. Постепенно нарастают холодность, эгоцентричность, апатия.

•Однако, тотальное эмоциональное оскудение встречается нечасто. Чаще на на фоне (значительного) обеднения эмоциональной жизни выступает парадоксальность эмоциональных реакций.

•Больной смеется в неподобающей ситуации, спокойно констатирует грустные для него и окружающих события, но дает неадекватные (бурные) реакции по ничтожным поводам.

•На всем этом фоне больной нередко сохраняет узкие, но достаточно выраженные избирательные привязанности (к одному из близких друзей, определенному роду занятий). Нередко встречается глубокая привязанность больных шизофренией матерей к ребенку, сочетающаяся с гиперопекой.

Снижение психической активности («энергетического потенциала»)

•У больных снижается уровень активности, им все труднее становится учиться, работать. Любая деятельность, особенно умственная, требует все большего напряжения. Все с большим трудом дается концентрация внимания.

•Утомляет общение с другими людьми.

•Снижается способность к волевой регуляции. Нарастает абулия.

•Амотивационный (апато-абулический) синдром.

Особенности межличностных отношений больных

•Больной становится молчаливым, начинает избегать контактов с людьми, т.к. лучше чувствует себя в одиночестве. Постепенно сужается круг знакомых. Даже с близкими контакт становится формальным, бедным. Нарастает аутизация.

•Варианты аутизации:

•1) общее обеднение психической жизни,

•2) своеобразный мир переживаний, аутистическое фантазирование, рефлексия, своеобразное мировоззрение.

•В начальной стадии болезни нередки переживания собственной неполноценности, невозможность найти контакт с другими людьми.

•Негативистические тенденции: активное отстранение от любых попыток вступить с ними в контакт или чем-то помочь.

Личностный дефект при шизофрении (шизофреническое слабоумие)

•Резко выраженный шизофренический дефект личности проявляется полным безразличием, отсутствием потребности к какому-либо общению, бездельем, иждивенческим существованием, отказом от выполнения простейших домашних обязанностей (вплоть до несоблюдения гигиенических норм). Такой грубый дефект обозначается как апатико-абулический синдром

(эмоциональная тупость).

•Шизофазия – разорванная, ни к кому не обращенная речь, отсутствие смысловой связи при сохранении правильного грамматического построения фразы.

•Пример: «Опыты рабочего состояния главной мозговой клетки», «Мысли, трепещущие в экстазе военного опыта», «По азимуту истерзанная Земля уничтожена».

•При тяжелом психическом дефекте содержательный контакт с действительностью практически отсутствует. Не наблюдается расстройств памяти, утраты знаний. Интеллект таких больных сравнивают со «шкафом, набитым книг, которыми никто не пользуется, или с музыкальным инструментом, закрытым на ключ и никогда не открываемым».

•К. Ясперс: органическое слабоумие есть простое разрушение человеческого естества, тогда как шизофрения – безумное искажение его.

•Предсмертные ремиссии (перед смертью или в случае тяжелой болезни): больные, считавшиеся безнадежно дефектными, становились живее, проявляли теплоту к близким.

•Темп нарастания описанных изменений личности при шизофрении зависит от степени злокачественности процесса. При более благоприятном течении шизофрении грубого дефекта (эмоциональной тупости) никогда не развивается, хотя и в этом случае можно наблюдать характерное для данного заболевания противоречие между сохранившимися способностями и резким изменением всего стиля поведения человека.

•При благоприятном, мягком течении шизофрении говорят не о дефекте, а о дефицитарности.

•Один из вариантов мягкого личностного дефекта - «чудачество» («фершробен»).

•Определения «странный», «взбалмошный», «чудаковатый» (нем. Verschroben) довольно часто используют при описании характера некоторых больных шизофренией.

Больной 55 лет наблюдается у психиатров с юношеского возраста.

•После смерти родителей вел уединенный образ жизни, не поддерживал контактов с другими родственниками, не отвечал на их письма. Не впускал никого в свою квартиру, хотя поддерживал в доме порядок, очень чистоплотен. Выходил из квартиры только после того, как убеждался, что на лестничной клетке никого нет. Из дому выходил ежедневно, так как очень любил посещать книжные магазины и библиотеки. Много читал, составлял подробные исторические эссе о жизни известных писателей и поэтов, посылал в центральные журналы свои статьи, несколько из них было опубликовано.