Впечатляющие достижения диабетологии:

• Вирусно-иммунологическая этиология СД I типа.

• Коррекция развития СД I типа иммуносупрессивной терапией.

• Мальнутриционный диабет.

• Гемореологические изменения у больных СД.

• Гликозилирование протеинов при СД – основа для развития осложнений СД.

• Нарушение гормональной рецепции и пострецепторного переноса информации при СД II типа.

• Сорбитоловый путь метаболизма и его нарушения – основа для развития осложнений СД.

• Контроль за лицами с нарушением толерантности к глюкозе – отсрочка проявлений явного диабета.

• Новые познания о нарушении обмена жиров при СД.

• Роль печени, гормонов гипоталямуса и гастроинтестинальных гормонов в патогенезе СД.

Важнейшие методы диагностики диабетологии:

• Самоконтроль гликемии и глюкозурии.

• Определение уровня гликозилированных протеинов: гликозилированный гемоглобин (HbA_Ic), гликозилированного альбумина, фруктозамина.

• Метод сбора проб крови на фильтровальной бумаге для определения уровня глюкозы и HbA_Ic

• Контроль микроальбуминурии для диагностики и профилактики диабетической нефропатии.

• Определение рецепторного и пострецепторного дефекта (Clamp-метод).

Алгоритм диагностического поиска при инсулиновой недостаточности.

1. Есть или нет инсулиновая недостаточность (СД).

2. Болезнь или синдром (СД).

3. Тип диабета:

• I тип – абсолютная инсулиновая недостаточность

• II тип – относительная инсулиновая недостаточность

4. Синдром поражения внутренних органов (осложнения или самостоятельные заболевания).

5. Тяжесть диабета.

6. Степень компенсации.

7. Оформление диагноза.

8. Выбор рациональной терапии:

• по основному синдрому

• по осложнениям

• по сопутствующим заболеваниям

Для понимания синдрома инсулиновой недостаточности необходимо знать участие инсулина, глюкагона, контринсулярных гормонов в гомеостазе глюкозы.

Повышение уровня глюкозы  Гликогенолиз  ГЛЮКАГОН -клетка  гипогликемия СТГ Кортизол АКТГ Адреналин ТТГ Норадреналин Т3,Т4

5,5 ммоль/л N 3,3 ммоль/л

Гипергликемия  -клетка ИНСУЛИН  Снижение уровня глюкозы  Синтез гликогена

Ответ организма на пищевую нагрузку (в организме здорового человека)

Пищевая нагрузка

5,5

0,3-0,5

ЕД/кг

3,3

Базальный уровень инсулина 0,16-0,2 ЕД/кг веса

Группы риска, подлежащие обязательному обследованию на уровень гликемии.

1. Наследственная предрасположенность к СД.

2. Патологическая беременность: повторные выкидыши, крупный мертворожденный плод, токсикоз беременных, гидроамнион.

3. Дети, рожденные с массой тела более 4 кг и их матери.

4. Ожирение.

5. Гипертоническая болезнь.

6. Атеросклероз и его осложнения у больных моложе 50 лет: ИБС, инсульт, облитерирующий атеросклероз.

7. Заболевания кожи: рецидивирующий фурункулез, фолликулит, зудящие дерматозы.

8. Заболевания органов зрения: ретинопатия неясного генеза, кровоизлияния в сетчатку, блефарит, глаукома.

9. Заболевания печени, пожделудочной железы, ЖКТ неясного генеза.

10. Периферическая нейропатия неясного генеза у больных старше 50 лет.

11. Заболевания почек и мочевыделительных путей.

12. Туберкулез.

13. Нарушения липидного обмена: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия.

14. Длительное применение глюкокортикоидов, дихлотиазида.