Централизованный контроль, основные принципы, задачи и цели.

В основу системы централизованного контроля (СЦК) положено два принципа:

1. Унификация мероприятий по выявлению, диагностике, лечению туберкулёза в соответствии с инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учёту контингентов противотуберкулёзных учреждений;

2. Дифференциация указанных мероприятий, позволяющая выработать индивидуальную схему наблюдения каждого больного в городской и сельской местности в зависимости от географических и экономических особенностей, состояния коммуникаций, особенностей быта и других социальных условий, характера туберкулёзного процесса у пациента и т. д.

Централизованный контроль за противотуберкулёзными мероприятиями обеспечивает высокое качество работы даже при разном уровне подготовки медицинского персонала и неполном укомплектовании штатов медицинских работников. Система централизованного контроля способствует постоянному повышению квалификации врачей, так как все случаи расхождения в диагнозе и тактике диспансерного наблюдения больного рассматривают коллегиально. Систематический контакт районного фтизиатра со специалистами головного противотуберкулёзного диспансера представляет собой процесс взаимного обучения врачей и повышает ответственность фтизиатра.

Централизованный контроль за диспансерным наблюдением больных туберкулёзом обеспечивает областной (окружной, краевой, республиканский, г.г. Москвы и Санкт-Петербурга) противотуберкулёзный диспансер (далее – областной, окружной, краевой, республиканский ПТД). Аналогичные формы работы, но в меньшем объёме, осуществляют городские, межрайонные диспансеры, а также районные диспансеры в своей зоне обслуживания. ПТД обеспечивает контроль следующих мероприятий:

• Микробиологическая диагностика туберкулёза;

• Выявление, диагностика, лечение впервые выявленных больных туберкулёзом и больных с рецидивами заболевания;

• Диспансерное наблюдение за контингентами больных туберкулёзом;

• Оформление свидетельств о смерти от туберкулёза.

С целью повышения качества выявления и диагностики при ПТД приказом главного врача создаётся центральная врачебная контрольная комиссия (ЦВКК). При небольшом количестве больных, находящихся под наблюдением учреждения, функции ЦВКК может выполнять и существующая клинико-экспертная комиссия (КЭК). Комиссия состоит из наиболее квалифицированных специалистов: фтизиатра (в том числе обслуживающего детское население), рентгенолога, хирурга, врача-методиста. Для замены временно отсутствующих постоянных членов предусматривают дублирующий состав комиссии. Комиссия заседает, в зависимости от объёма работы, 1-3 раза в неделю в строго фиксированные дни, решения её записывают в специально оформленный журнал. При регистрации в журнале каждому впервые выявленному больному и больному с рецидивом туберкулёза присваивают индивидуальный номер (регистрационный номер), который сохраняется за ним в течение всего периода диспансерного наблюдения. Регистрационный номер сообщают в учреждение (отделение, кабинет), направившее форму №089 т/у. Комиссия осуществляет консультацию (очную или заочную) всех впервые выявленных больных туберкулёзом и больных с рецидивами туберкулёза в субъекте Российской Федерации. Контроль за диагностикой и своевременным выполнением рекомендаций ЦВКК осуществляют с помощью картотеки, составленной по форме № 089 т/у. Карты в картотеке распределяют по сигнальной системе (по месяцам) в зависимости от намеченных сроков повторного представления материалов на консультацию (форма №089 т/у; выписка из истории болезни (амбулаторной карты) и рентгенограммы. В сложных диагностических случаях проводится очная консультация больного.