Оценка гигиенического состояния полости рта.
Индекс Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной (1970).
Определяется по интенсивности окрашивания вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором Шиллера – Писарева или раствором Люголя. При этом зубной налет окрашивается в темно-коричневый цвет:
Окрашивание всей поверхности зуба – 5 баллов
¾ поверхности – 4 балла
½ поверхности – 3 балла
¼ поверхности – 2 балла
Отсутствие окрашивания – 1 балл
Расчет ведут по формуле
Кср – общий гигиенический индекс
Ки – степень окраски одного зуба в баллах
n – количество исследуемых зубов (6)
Индекс оценивают следующим образом:
1,1 – 1,4 балла – хороший уход
1,5 – 1,8 – удовлетворительный
1,9 – 2,5 – неудовлетворительный
2,6 – 3,8 – плохой
3,9 – 5 – очень плохой
Модифицированный гигиенический индекс Л.В. Федоровой (1982).
От описанного выше отличается тем, что исследуются 16 зубов: 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46. Расчет индекса проводится аналогичным методом. При оценке показателя индекса пользуются следующими критериями:
1,1 – 1,5 – хорошая гигиена полости рта
1,6 – 2 – удовлетворительная
2,1 – 2,5 – неудовлетворительная
2,6 – 3,4 – плохая
3,5 – 5 – очень плохая
Индекс OHI-S Грина – Вермиллиона (1964).
Используется для выявления зубного налета и зубного камня. Исследование проводят на вестибулярной поверхности 16, 11, 26, 31 и на оральной поверхности 36, 46. Возможно использование красителя. Сначала определяют индекс зубного налета (DI-S), а затем индекс зубного камня (CI-S). Для оценки используют следующие коды и критерии:
0 – нет налета
1 – налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба
2 – налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба
3 – налет покрывает более 2/3 поверхности зуба
Расчет производят по формуле:
DI-S=
Где с – код оценки зубного налета, n количество оценок.
Для оценки индекса зубного камня (CI-S) используется зонд. Коды и критерии оценки следующие:
0 – нет зубного камня
1 – наддесневой камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба
2 – наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба, или имеются отдельные частицы поддесневого зубного камня
3 – наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба, или имеется поддесневой камень
Индекс зубного камня вычисляется по формуле:
CI-S=
Где с – код оценки зубного камня, n количество оценок.
Гигиенический индекс OHI-S высчитывается путем сложения индексов налета (DI-S) и камня (CI-S). При оценке показателя пользуются следующими критериями:
0 – 0,6 – хорошая гигиена полости рта;
0,7 – 1,6 – удовлетворительная гигиена полости рта;
1,7 – 2,5 – неудовлетворительная гигиена полости рта;
2,6 и более – плохая гигиена полости рта.
Математические методы оценки состояния пародонта.
Индекс РМА Parma (1960). Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) служит для оценки выраженности гингивита. Основан на возможности окрашивания гликогена десны раствором Шиллера – Писарева. Уровень гликогена в десне при наличии воспаления повышается, соответственно будет меняться окраска десны.
Оценивается состояние десны у каждого зуба (с вестибулярной и оральной стороны):
1 – воспаление сосочка (Р)
2 – воспаление десневого края (М)
3 – воспаление прикрепленной десны (А)
Индекс вычисляется по формуле:
Ipma=
Где с – код оценки показателя воспаления, n количество обследованных зубов. Индекс оценивается следующим образом:
до 30% – гингивит легкой степени
31 – 60% – гингивит средней степени
61% и более – гингивит тяжелой степени
Пародонтальный индекс – ПИ (Russel, 1956) предназначен для выявления развившихся форм патологии пародонта. При определении индекс осматривают все зубы, кроме третьих моляров. Оценивают состояние десны вокруг каждого зуба по шкале от 0 до 8. Индекс определяют путем деления суммы баллов на количество обследованных зубов.
Критерии оценки ПИ (Russel)
Баллы |
Состояние десны |
Данные рентгенологического исследования |
0 |
Отсутствие признаков воспаления |
Рентгенологическая картина без изменений |
1 |
Легкое воспаление десны, не окружающее зуб циркулярно |
Рентгенологическая картина без изменений |
2 |
Гингивит вокруг шейки зуба, но без нарушения циркулярной связки (эпителиального прикрепления) |
Рентгенологическая картина без изменений |
4 |
Оценка дается только при рентгенологическом обследовании |
Начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок |
6 |
Гингивит с образованием десневого кармана. Эпителиальное прикрепление повреждено, но не нарушена жевательная функция, зуб не смещен |
Горизонтальная резорбция межзубной перегородки до ½ длины корня |
8 |
Выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб легко подвижен, может быть смещен |
Резорбция превышает ½ длины корня, может определяться внутрикостный карман |
При клинически нормальной десне значение индекса Russel находятся в пределах от 0 до 0,1; 0,2 – 1,4 – пародонтит легкой степени; 1,5 – 4,0 – пародонтит средней степени тяжести; 4,1 – 8,0 – пародонтит тяжелой степени.
Рентгенологический индекс Fush (1964) служит для определения степени атрофии альвеолярного отростка. Критерии оценки индекса:
4 – отсутствие резорбции альвеолярного отростка;
3 – резорбция кости на 1/3 длины корня (I степень атрофии);
2 – резорбция до 2/3 длины корня (II степень атрофии);
1 – резорбция более 2/3 длины корня (III степень атрофии);
0 – отсутствие зуба, вызванное патологией пародонта.
Индекс вычисляется по формуле:
Где ∑с – сумма всех показателей, n – количество обследованных зубов, включая удаленные. Индексы в интервале от 0 до 1 характеризуют различные варианты проявления патологии пародонта, степень которых тем выше, чем больше индекс приближается к 0.
Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN) (Ainamo, Barmes, Beagri et al.,1982) предназначен для определения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта при эпидемиологических исследованиях. На каждой челюсти выделяют три секстанта. Осматривают 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47), но в каждом секстанте регистрируют состояние пародонта только одного зуба, фиксируя для моляров зуб с более тяжелым состоянием. Обследование проводят с помощью пародонтального зонда.
Кода для расчета индекса:
0 – нет заболеваний
1 – кровоточивость, которая определяется через 30-40 секунд после зондирования при глубине кармана до 3 мм
2 – наличие над- и поддесневого камня, приглубине кармана до 3 мм
3 – глубина кармана 4-5 мм
4 – глубина кармана 6мм и более
Объем необходимых мероприятий в каждом секстанте оценивается следующим образом:
0 баллов – лечения не требуется
1 балл – необходим инструктаж по уходу за полостью рта
2 балла – удаление зубных отложений и обучение гигиене полости рта
3 балла – профессиональная гигиена полости рта и кюретаж пародонтальных карманов
4 балла – профессиональная гигиена полости рта и комплексная терапия заболеваний пародонта (лоскутные операции, ортопедическое лечение, консультации врачей терапевтического профиля)
Рекомендуемая литература:
Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. и др. Заболевания пародонта. Атлас. – М.: Медицина, 1999.
Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: МИА, 2002.
Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта.: Учебн. пособие. / Рязанский гос. мед. университет – Рязань, 1997.
Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта.: Учебн. пособие. / Московский мед. стомат. институт – М., 1995.
Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии. – М.: Триада – Х, 2001.
Яковлев В.И., Трофимова Е.К. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Вышэйшая школа, 1995.